张凡 杨兰凤

摘要：目的：了解老年共病患者在社区药物治疗中发生的药品不良反应特点，提示在社区老年慢病患者管理中应该更加关注安全用药的问题。方法：对我中心自2017年到2021年收集的老年（60岁以上）共病（3种疾病以上）患者发生不良反应270例数据，得出本组观察病例所反应出的不良反应发生特点。结果：270例ADR病例中，主要累及皮肤及附件（20.74%），其次为神经系统（18.52%），再次为全身损害（15.93%）。结论：老年共病患者随着用药数量明显增加，不良反应发生率明显增加，社区医疗机构应该更加关注老年共病患者用药安全，注意到老年共病，合并用药多的特点，谨慎选择社区患者用药。

关键词：社区医疗;不良反应;老年共病;合理用药

社区医疗服务机构做为基层医疗机构，越来越被广大居民所认可，社区用药的品种和数量也与日俱增，但基层医疗机构内的药品不良反应（ADR）监测工作目前存在着技术不够、意识不强、重视不足、药学人员不能发挥作用等问题[1]。我中心自2008年正式建立了以药剂人员为核心、全科医生为骨干的药品不良反应监测队伍，覆盖了中心及所属的六个社区卫生服务站，按照北京市药监局的相关要求结合社区医疗机构的特点，建立了药品不良反应监测报告制度，实现了医生、药剂、护理、患者共同参加的不良反应监控系统，及时发现、及时收集、及时上报，并将这一工作列入到我中心每月的质控考核指标当中，以确保报告质量。定期将上报的ADR工作内容整理后，反馈到临床医生手中，用以指导规范药品使用，减少药品损害，实现合理用药。笔者将对我中心自2017年到2021年收集的老年共病患者发生不良反应270例数据进行回顾性统计，更好的指导临床合理用药。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我中心自2017年到2021年收集的老年（60岁以上）共病（3种疾病以上）患者发生不良反应270例。所有患者中男性130例，女性140例。年龄在61-85岁之间，平均年龄为（66.34±2.98）岁。

1.2 调研方法

数据使用EXCEL表格软件对所有的数据进行规范字段的整理，对药品名称按照社区药品目录进行规范整理及分类，对患者ADR所表现出的各种临床症状和表现进行逐一标准化分类，对整理后报表中的所有患者数据。

1.3 统计学基础

用SPSS统计软件，分别对患者姓别、年龄、给药途径、药物剂型、ADR类型、涉及药品分布情况、及临床表现情况进行统计、分析。

2.结果：

2.1给药途径和剂型分布特点

在给药途径上包括了静脉滴注，静脉注射、肌内注射、吸入给药四种。且在剂型分布情况上，最多的是片剂，随后也有注射剂、胶囊、控释片、气雾剂等。

在药品种类上有很多，包括心脑血管用药，如贝那普利、硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、福辛普利、辛伐他汀、阿托伐他汀等，抗感染药物，如左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素;内分泌系统用药如二甲双胍、格列美脲、格列齐特;解热镇痛、消炎、抗通风药，如双氯芬酸钠、美敏伪麻、布洛芬等。

2.2累及器官系统和临床表现

具体情况如表1所示，且主要累及皮肤及附件（20.74%），其次为神经系统（18.52%），再次为全身损害（15.93%）。

3.讨论

伴随我国人口的老龄化趋势，临床开展对老年患者ADR的监测工作将成为ADR研究领域的重点[2]。社区医疗卫生机构属于我国最基层的药品使用机构，在全科医生药物使用中具有以下几个特点：老年共病患者多，慢病患者多，合并用药多。常用慢病治疗的药物使用占比较大，慢性病患者有时患有多种疾病，用药也相对较多，一些药物互作用后会产生毒性。

抗菌素的安全应用问题，全科医生在临床用药中应该予以更加高度的重视。抗菌素的广泛使用甚至滥用导致细菌耐药性增加。严格遵守抗菌药物合理使用管理制度，药学专业人员应该及时将收集到的抗菌素相关ADR数据分析结果及时反馈给临床医师，有效的发挥药学人员的药学服务功能。在医患关系日益紧张的今天，药学服务成为了沟通医患关系的桥梁，缓解医患矛盾的润滑剂，使之成为医疗服务不可缺少的内容[3]。

本中心建立的包括全科医生、社区护士、药剂师等多岗位人员构成的监测体系，有效的追踪患者的用药情况和药物反应，对保障社区老年慢病患者的药物使用效果和安全用药，发挥了较好的作用。

参考文献：

[1]闫巍，陈雪，丁静. 全科医师面对老年共病患者多重用药的应对策略[J]. 中国全科医学，2020，23（15）：1859-1863+1872.

[2]邱珊娇，黄文静. 基于Beers标准的社区老年共病患者多重用药治疗方案一例分析[J]. 中国全科医学，2019，22（36）：4532-4534.

[3]沈晨，侯惠如，杨庭树，孟文文. 居家老年共病患者多重用藥现况调查及其影响因素分析[J]. 中华保健医学杂志，2021，23（06）：586-588.