李晓晖 汪晓霜 王志新

[摘要]目的：探究基于微信群的延續性护理模式对断指再植患者自护能力及手功能恢复的影响。方法：选取2018年4月-2020年5月本院接受断指再植手术的患者88例作为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组44例。对照组使用常规护理模式，观察组在对照组基础上给予基于微信群的延续性护理模式，两组均连续护理2月。比较两组护理效果，利用自我能力实施量表（ESCA）比较两组护自护能力，利用手功能量表（MHQ）对两组手功能进行评价，利用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者生活中质量进行比较。结果：观察组护理后手功能总优良率为86.36%，相比对照组的68.18%明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后较对照组自我概念、为我护理技能、自我责任感、健康知识水平评分明显升高（P<0.05）;观察组护理后较对照组外观、手部满意情况、工作情况、日常活动、总体功能评分及总分明显升高（P<0.05）;观察组护理后较对照组躯体健康、社会功能、物质生活、心理健康评分明显升高（P<0.05）。结论：基于微信群的延续性护理模式可明显提高断指再植患者自护能力，提升患者手功能恢复效果，改善患者生活质量，有良好的应用价值。

[关键词]断指再造;延续性护理;微信;自护能力;手功能

[中图分类号]R622+.2    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2022）02-0157-04

Effects of Continuous Nursing Based on Wechat Group on Self-care Ability and Recovery of Hand Function in Patients Undergoing Severed Finger Replantation

LI Xiaohui1，WANG Xiaoshuang1，WANG Zhixin2

（1.Department of One Day Ward;2.Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective  To explore the effects of continuous nursing based on WeChat group on self-care ability and recovery of hand function in patients undergoing severed finger replantation. Methods  A total of 88 patients undergoing severed finger replantation in the hospital from April 2018 - May 2020 were enrolled as the research objects. They were randomly divided into observation group and control group， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， while observation group was additionally given WeChat groupbased continuous nursing mode. Both groups were continuously nursed for 2 months. The nursing effects were compared between the two groups.The self-care ability in both groups was compared by exerciseofself-care agencyscale （ESCA）.The hand function in both groups was evaluated by Michigan hand outcomes questionnaire （MHQ）.The quality of life was compared by Generic quality of Life Inventory-74 （GQOLI-74）. Results  After nursing， overall good rate of hand function in observation group was significantly higher than that in control group （86.36% vs 68.18%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Scores ofself-concept， self-nursing skills， self-responsibility and health knowledge level were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Scores of appearance， hand satisfaction， work conditions， daily activities and overall function， and total scorewere significantly higher than those in control group （P<0.05）. Scores of physical health， social function， material life and psychological health were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion  The continuous nursing mode based on WeChat group can significantly improve self-care ability， recovery effect of hand function and quality of life in patients undergoing severed finger replantation.

Key words： severed finger replantation; continuous nursing; wechat; self-care ability; hand function

断指再植术是指在临床外科手术标准下将断离的指体清创后进行血管吻合，断指固定、神经修复以及断指功能最大限度恢复的手术方法[1]。随着医学技术的不断发展，该手术成功率正在不断提高，据统计中国断指再植成功率已达90%以上[2]。但再植后能够使断指成活只是该手术的最基本要求，手功能的良好恢复才是反映手术再植效果的最佳指标，是该手术的终极目标。这一终极目标的成功实现不仅与手术操作有关，术后护理方式亦十分重要。然而较多患者不重视术后护理，出院后缺乏相应的康复训练，因而引发了诸多术后并发症[3]，最终影响到了手功能的恢复。为此，临床上提倡患者在医护人员帮助下掌握康复理念及方法。传统的护理模式重点在于院内护理，对于患者出院后的康复指导存在一定的缺陷。延续性护理作为新型护理模式，主要采用家庭探访及电话等方式对出院患者进行出院后护理指导，但存在受时间及空间限制等缺点[4]。近年来随着移动互联网技术的高速发展，手机应用程序（Application，APP）已经广泛应用于各种临床疾病的护理当中并取得了良好的效果[5]。微信作为社交类软件，已广泛应用于手术患者的术后护理中，具有及时性、高效性及方便快捷性的特点[6]，但临床上对于断指再植患者使用微信来进行进一步术后护理的研究较少。基于此，本研究拟用微信群的延续性护理方案对断指再植患者实施术后护理，探究其护理效果，为该病的临床护理提供一定的理论支持。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年4月-2020年5月笔者医院接受断指再植手术的患者88例作为研究对象。纳入标准：①存在手指离断且于伤后72h内行断指再植术治疗者;②病史资料完整者;③依从性良好，无沟通障碍者;④经医院医学伦理委员会批准且自愿签署知情同意书者。排除标准：①严重传染性疾病及精神疾病患者;②合并肝、肾等脏器严重损伤者;③合并糖尿病高血压患者;④既往存在手指关节活动障碍者;⑤大面积肢体损伤患者;⑥患者或其照顾者无手机或无法使用微信者。将所有患者随机分为观察组及对照组，每组44例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者在接受断指再植术后，给予健康教育指导，同时对患者进行定期随访，对患者康复情况进行了解并根据恢复情况做出相应的干预措施。

1.2.2 观察组：患者在接受断指再植术后，在对照组基础上采取基于微信群的延续性护理模式，具体步骤如下：①成立专业的延续性护理小组。组内成员包括患者的手术医师、护理医师、心理咨询师及康复治疗医师。组内成员需接受相关护理经验丰富的人员的培训，主要内容为术后规范化护理方式、护理流程、术后康复训练、不良反应处理等;②建立断指再植患者延续性护理工作群，邀请延续性护理小组、患者及其家属入群;③出院前指导患者及其家属进行康复训练。根据患者情况指导患者用手指拉动50 g左右重物，对恢复较快患者可逐渐加重重量，每日训练3次，1小时/次。护士可指导患者家属用普通皮筋编织训练网，引导患者在训练网上进行手指抓握及屈伸训练，3次/天，早中晚各1次，10分钟/次。患者家属可借助棉签等钝物对患者掌侧位置给予刺激，期间患者需闭眼深呼吸，用心感受刺激。利用暗箱内放置不同物体，指导患者用患指触摸的方式感受物体大小形状以猜测物体为何物，3次/天，早中晚各1次，5分钟/次。准备2支玻璃瓶，分别装入50℃热水及温水，使患者将病指深入水中感受温度的变化，3次/天，早中晚各1次，5分钟/次。患者出院后在家属的辅助下完成上述康复训练，并及时拍照，发送至护理工作群中，由护理医师对其进行监督;④每周一由群内康复治疗师收集相关断指再植术后护理相关内容文章，包括用药、饮食指导、康复训练指导等发送至微信群内，推荐患者及其家属积极阅读。每周末由医师对患者康复情况进行评价，同时根据康复情况，医师与康复治疗师进行交流探讨，对治疗方案进行改进。患者可在群内提出自身的护理疑惑，由群内小组成员进行解答，由心理咨询师对患者不良情绪进行疏导并对患者的康复训练给予肯定，鼓励患者继续保持良好的训练方式。对于连续3d未进行微信交流的患者，由群内护理医师采取电话联系的方式进行回訪，向其说明康复训练的重要性并鼓励其积极参与微信群内交流中;⑤术后4周开始利用微信群向患者推送生活自理锻炼相关知识并指导患者完成，包括独立使用筷子、勺子等，对于恢复较好的患者还可适当进行独立刷牙、系鞋带等训练，单项训练持续2～5 min，3次/天。两组均连续干预至出院后8周。

1.3 观察指标：①护理后手术效果：于护理后根据中华医学会外科学会断指再植功能评定标准[7]对患者断指功能进行评分，得分≥80分为优、60～79为良、40～59为差、≤39为劣，总优良率=（优+良）例数/总例数×100%;②自护能力：分别于出院时及护理8周后利用自我能力实施量表（Exercise of self-care agency，ESCA）进行评估。该量表主要包括健康知识水平、自我概念、自我责任感及自我护理技能4项因素，总共43项，每项得分0～4分，总分172分，分数高低与患者自主护理能力强弱呈正相关;③手功能：于护理8周后利用手功能量表（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）进行评价。该量表主要包括总体功能、日常活动、工作情况、疼痛、外观、满意度6个维度，每项满分100分，各维度平均值记为总分，分数高低与手功好坏呈正相关;④生活质量：于出院时及护理8周后利用生活质量综合评定问卷（Generic quality of life inventor-74，GQOLI-74）进行评估。该量表主要包括躯体健康、社会功能、物质生活、心理健康四个维度，各维度总分100分，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS 20.0统计软件进行处理;计量参数采用“x¯±s”表示，比较采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组护理后手术效果比较：观察组护理后手术效果总优良率为86.36%，明显高于对照组的68.18%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2，典型病例见图1。

2.2 两组出院时和护理8周后自护能力比较：两组出院时自我概念、为我护理技能、自我责任感、健康知识水平相比差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理8周后较出院时各项评分均明显上升，组内对比差异有统计学意义（P<0.05），且观察组护理8周后评分升高程度较对照组更加明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组护理8周后手功能比较：护理8周后，观察组的外观、满意情况、工作情况、日常活动、总体功能评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组出院时及护理8周生活质量比较：出院时，两组躯体健康、社会功能、物质生活、心理健康评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理8周后，两组较出院时各项评分均明显升高，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组较对照组各项评分升高更明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

目前，断指再植术成活率相对较高，但如果术后护理不到位、缺乏康复训练或训练不当可能会导致患处出现瘢痕挛缩、肌腱粘连等并发症，严重者甚至丧失手指功能，造成终身残疾，对患者生活产生较大影响[8]。受医疗条件受限的影响，断指再植患者往往住院时间较短，因此，术后恢复训练主要在家庭成员的帮助下居家进行，但由于大部分患者未能得到科学系统的康复训练，导致手功能恢复情况欠佳[9]。延续性护理要求将护理延伸至患者出院后，对患者进行全方位，多举措的康复指导，体现了以人为本的护理理念，与断指再植术后恢复要求相契合。宋俊丽[10]等研究发现，延续性护理可明显改善断指再植患者手功能，提高患者生活质量。但是传统的延续性护理仍存在信息交流欠缺，沟通不及时等缺点，因此随着互联网及移动通信的普及，微信等沟通工具凭借其方便快捷的优点迅速广泛应用于医疗卫生领域[11]。研究证实，利用现代化APP工具对断指再植患者进行延续性护理具有较好的效果[12]，本研究也使用微信群对断指再植患者进行延续性护理，确实取得了良好效果。

本研究中观察组护理后总优良率为86.36%明显高于对照组的68.18%，与上述结论一致，提示基于微信群的延续性护理模式可提高断指再植患者康复效果。分析原因可能与以下有关：①相比传统模式，该模式采取以小组为单位的护理结构，群中各成员各司其职，医师负责对患者康复效果进行评估，康复训练师对患者康复训练进行科学的指导，心理咨询师对患者不良情绪进行疏导，全方位多角度对患者康复过程中存在的问题进行解答，大大提升了患者康复训练的效果;②患者每日训练后需上传相关训练图片至微信群，起到了良好的监督作用，同时康复训练师可根据图片显示的内容对患者康复训练存在的问题进行纠正，使患者能够进行科学有效的康复训练，避免因不及时、不当训练而出现不良后果;③通过微信群向患者推送康复指导相关信息，如饮食指导、康复训练视频等信息，以最通俗易懂的方式指导患者康复训练。

研究发现，断指再植患者术后康复锻炼效果较差的重要原因之一为患者自护能力较低[13-14]。因此，提高患者自护能力对于提升术后康复效果具有重要作用。沈望平[15]等研究发现，对断指再植患者实施术后护理可提高患者自护能力，提高其术后恢复效果。本研究结果显示，观察组护理后较对照组自护能力评分更高，提示该方法对于提高患者自护能力具有积极作用，其与该模式下利用微信对患者推送相关康复知识，同时及时对患者康复训练存在的问题进行解答，提高了患者对自身疾病的认知情况，增强了患者康复信心，使患者从被动训练转向积极主动的自我训练中，因此患者自护能力明显升高，治疗效果明显增强，生活质量明显提高。

综上所述，基于微信群的延续性护理模式可明显提升患者自护能力，提升手功能恢复效果，改善生活质量，具有良好的临床应用价值。

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[收稿日期]2021-02-01

本文引用格式：李晓晖，汪晓霜，王志新.基于微信群的延续性护理对断指再植患者自护能力及手功能恢复的影响[J].中国美容医学，2022，31（2）：157-160.

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