李丽春

【摘要】 目的：探讨PICC标准护理对置管患者自护能力和护理质量的效果。方法：选取2013年9月-2015年12月来笔者所在医院接受治疗的380例置管患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组。给予观察组患者PICC标准护理进行治疗，给予对照组患者常规护理进行治疗，比较两组医护人员的护理质量及置管患者的自护能力。结果：观察组护理人员的护理质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的自护能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对置管患者使用PICC标准护理可以有效提高患者的自护能力以及护理人员的护理质量，值得广泛推广。

【关键词】 PICC标准护理； 置管； 自护能力； 护理质量

中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0116-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.064

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherauy inserted central catheter，PICC），为患者提供了一条无痛性输液管道，为临床上长期输液患者创造良好条件[1]。同时PICC还有着操作方法简单、留置时间长等特点，有效减少患者因频繁换管带来的痛苦。而对PICC置管患者使用相应的临床护理可以有效增加置管患者的自护能力，提高患者的生活质量。本次研究通过观察给予患者PICC标准护理的护理质量以及患者自护能力情况进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2015年12月来笔者所在医院接受治疗的380例置管患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组。观察组190例患者中男90例，女100例；年龄20～79岁，平均（44.74±10.42）岁；其中神经外科患者23例，乳腺科患者33例，肿瘤科患者18例，老年科患者21例，神经内科患者50例，血液科患者45例。对照组190例患者中男95例，女95例；年龄21～81岁，平均（46.25±9.42）岁；其中神经外科患者26例，乳腺科患者37例，肿瘤科患者15例，老年科患者29例，神经内科患者45例，血液科患者38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，首先为患者提供干净整洁的病房，保持室内空气清新，温度与湿度保持适宜。对患者状态进行评估，如主要症状、皮肤情况等。做好急救护理措施，心电监护等。然后根据患者病情状况给予饮食护理，要保持水电解质平衡，同时还要满足机体对营养的要求，保证患者在治疗期间身体摄取营养均衡。

1.2.2 观察组 实施PICC标准护理，在常规护理的基础上，进行PICC标准护理。首先对患者的穿刺情况进行观察，同时要注意患者的皮肤变化，是否有肿胀情况。在进行置管的前3 d，每天都要对敷料进行更换。后期可根据患者自身的病情状况来确定敷料的更换时间，但是最长不可超过3 d。然后每天要对患者置管的深度及松紧度进行检查，有效预防管道脱落，对正压接头频率进行调节。在进行导管更换时，必须要进行无菌操作，对肝素帽及正压接头等进行消毒处理。每日检测穿刺口的情况，如出现红肿情况，应立即对患者进行消炎处理。正常情况PICC导管的重力滴速约在80滴/min以上，如出现减速或者阻力的情况，应进行导管的疏通。同时这种阻力情况可能因为黏稠度较大液体的注入，因此在治疗的过程中应对导管进行及时的冲管。敷料固定不牢靠与患者在治疗中活动频繁均会导致导管脱出，因此医护人员要与患者进行有效的沟通，使得患者尽可能的避免大幅度的活动，对导管脱出情况进行预防。定期对患者的穿刺部位进行消毒，如患者局部出现严重红肿情况，需将导管取出，避免情况恶化。

1.2.3 护理人员的护理质量考察 通过实地考察来对护理人员的护理水平进行评估，对护理人员对相关置管知识的掌握程度、封管液配置浓度、封管液配置计量、冲管的方法、无菌观念进行考核。询问患者对置管知识的了解程度，以及对自身不良反应的掌握程度。然后进行现场的考察，如操作换药方法、冲封管压脉技术、无菌操作流程、卫生要求、紫外线浓度控制以及患者的配合度等。同时科护士长要对护理安全进行全程监控，了解各个科室护理人员的护理水平情况。如发现问题及时进行处理，有效促进PICC标准护理的正常实施。

1.3 观察指标

比较两组护理人员置管后的维护流程、导管固定、无菌操作、穿刺置管所需时间及PICC平均留置时间情况。使用自我护理能力测定表（ESCA）对患者的自我护理能力进行评价，评分越高则为自我护理能力越强[2]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 15.0软件对本次研究相关数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量比较

观察组在实施标准护理后的置管后维护流程、导管固定、无菌操作、穿刺置管所需时间及PICC平均留置时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者PICC置管后自我护理能力比较

观察组的技能的掌握程度、自我概念评价及自我护理综合水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PICC置管是外周静脉穿刺插管，在上腔静脉处进行导管的尖端定位。于20世纪90年代开始由国外引进而来，现已在我国临床上得到广泛应用。PICC置管有很多优点，可以有效减少对外周血管的刺激，达到保护血管的作用，同时还可以有效减少渗漏与感染，非常适合长期接受输液治疗的患者[3]。随着现代技术的不断进步，护理工作科学化也得到飞速发展。PICC标准护理流程也在临床医学上得到广泛发展，其护理内容更加规范合理化，更加有科学性，使得护理工作更加条例规范，有效提高医护人员的操作水平，同时还使得患者对护理满意增加[4]。在进行置管时能进行正确的固定，有效减轻患者因置管脱落而带来的疼痛。因为护理内容的规范合理化使得肝素帽滑落减少，使得护理工作速度和质量均明显提高。同时对封管方法的合理掌握，可以有效减少因置管产生的相关不良事件的发生情况。

本次研究是根据笔者所在医院实际情况成立了PICC护理小组，对置管患者进行护理。根据研究结果表明，观察组护理人员的护理质量明显优于未实施PICC标准护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理人员在经过PICC标准护理培训后，其在重点护理操作项目上的合格率有显著提高，有效的缩短了置管时间，减轻了患者因置管造成的痛苦，这与涂桂英等[5]的研究报告一致。随着PICC标准护理的展开，实现了各项护理知识与技术的分享，有效提升了护理人员对知识的学习与掌握能力[6]。通过建立PICC置管维护小组，完善了各项护理的培训机制，增加了护理人员相互之间的学习交流机会，使得护理人员的专业水平得到显著提高。同时经过PICC标准护理后，观察组患者的PICC平均置留时间长于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。同时观察组患者的技能掌握程度、自我概念评价、自我护理综合水平均高于对照组患者，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明置管留置的时间与患者的配合程度和护理人员的护理质量息息相关。因此在PICC标准护理中，还应对患者进行全方面专业化的健康教育流程，根据患者的情况制定针对性的宣传讲解。使得患者的自理能力增强，有效提高置管的安全性，减少置管中出现感染、堵塞、脱落等情况[7]。PICC标准护理是针对护理人员进行的高层次、高管理、高规范的技术培训，其有效的实施在很大程度上提高了护理人员的护理质量，增加了患者的护理满意度。同时PICC标准护理对置管患者的有效实施，提高了患者的自护能力，降低了置管感染的发生情况[8]。

综上诉述，PICC标准护理的有效实施，不仅仅有效调高了护理人员的护理质量，还提高了患者的自我护理水平。因此，对置管患者实施PICC标准护理可以有效保证患者获得高质量护理服务，提高医院护理人员的护理水平，值得广泛应用到临床护理中。

参考文献

[1]杨莉.健康教育干预对肿瘤外科PICC置管患者依从性及自我护理能力的影响[J].中国现代医生，2015，53（4）：155-157.

[2]刘均，陈晓玲.肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用[J].中国医学创新，2015，12（23）：83-85.

[3]邓荣英，饶睿，周莉臻.三级监控模式对低出生体重儿PICC置管并发症及护理质量的影响[J].全科护理，2016，14（1）：81-82.

[4]崔日珍.肿瘤患者PICC置管中细节管理应用的可行性研究[J].中外医学研究，2014，12（10）：90-91.

[5]涂桂英，何琴，张国平，等.护理流程对PICC置管术患者的影响[J].吉林医学，2014，35（11）：2461-2462.

[6]凌秀珍，谢春霞，郭素萍.肿瘤化疗患者留置PICC导管的规范化护理[J].中国医学创新，2015，12（5）：63-65.

[7]李世芬，陈伍妹，陈青梅，等.认知干预对肿瘤PICC置管病人自护能力和健康知识的影响[J].全科护理，2012，10（35）：3308-3309.

[8]汤琳琳.规范化维护管理在急诊PICC置管患者中的护理体会[J].中外医学研究，2015，13（27）：112-113.

（收稿日期：2016-06-01）