刘宇+高萍

摘要：介绍糖尿病患者自我护理需求及自我护理水平、自我效能、疾病与治疗、心理、社会支持是影响患者自我护理能力的因素。提出护理人员应对患者进行正确评估，制定个性化的护理方案，以提供帮助和指导，减少自我护理障碍，提升患者自我护理水平，提高其生活质量。

关键词：糖尿病患者；自护能力；影响因素；研究进展

Abstract：The self nursing needs of patients with diabetes and the level of self-care， self efficacy， and treatment of disease， psychological， social support is self nursing ability of patients with influence factor.Put forward nursing personnel in responding patients for proper assessment， personalized nursing method was developed， to for help and guidance， to reduce barriers to self care， improve patient self-care level， improve their quality of life.s

Key words：Patientswithdiabetes；Self-careability；influencingfactors；Research progress

糖尿病是一種常见的慢性疾病，其病程长，发展缓慢。据国际糖尿病联盟（IDF）统计，全球糖尿病患者2006年为2.46亿，预计2025年将达到3.38亿糖尿病已成为发达国家中继心血管和肿瘤之后的第3大非传染病。我国的糖尿病患者已居世界第2位，是威胁人类健康的世界性公共卫生问题。但是有相当一部分糖尿病患者，在疾病的早期或并发症发生之前，只是血糖升高这一血化改变，故此有一部分糖尿病患者不注意饮食的控制及药物的治疗，使血糖长期处于慢性高血糖状态，待到出现严重的并发症时，才意识到严重性，而又对糖尿病知识一无所知，强化控制血糖水平使糖尿病患者的血糖达标对于减少糖尿病的并发症至关重要，故对糖尿病患者进行糖尿病自护能力的培训十分重要。

研究显示，影响糖尿患者健康行为和自我护理能力的基本因素有自我效能、心理因素、疾病因素、社会支持、教育、经济收入、医疗保险、种族、日常的宗教信仰活动、健康状况、婚姻状况、性别、年龄、子女的数量等。

1 糖尿病自我护理能力现状

1.1自我护理需求 由于糖尿病是慢性疾病，一般是患者和家属承担着大部分的日常生活护理。张艳梅[1]在对糖尿病患者自我护理能力调查发现，糖尿病患者自我护理中存在着严重的问题。包括缺乏相关医学知识和实践技能，不能保持情绪稳定，不能合理控制饮食和按时服药，没有按要求测血糖和定期复查等。有研究结果显示，70.81%的患者能够遵从口服药物治疗，但85.20%的患者不能遵从胰岛素注射；64.35%患者能够很好的控制饮食，但对称体重，戒烟戒酒，自身锻炼等非药物治疗的自理行为较差[2]。糖尿病患者的自我护理中存在的问题不尽相同，但都存在着不同的自我护理需求。

1.2自我护理水平 虽然糖尿病患者都存在着不同内容的自我护理需求，但国内外大量研究表明糖尿病患者的自我护理能力水平不高。邹树芳等[3]对76例糖尿病患者自我护理能力调查发现，糖尿病患者的自我护理能力不能满足疾病康复的需求，主要存在的问题是健康知识水平较低。赵彦[4]对住院次数2次以上的118例糖尿病患者的调查显示，糖尿病患者的自护能力远远不能满足疾病的康复需求。台湾学者发现老年2型糖尿病患者的自我护理行为不理想，有待于进一步提高[2]。

2 糖尿病自护能力影响因素

2.1自我效能 自我效能是美国心理学家Bandura提出的。自我效能是个体对自己执行某一特定行为能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到取其结果的自信心。糖尿病联盟指出，单纯自我护理知识和技能的提高并不能保证患者实施良好的自我护理，自我效能是影响糖尿病患者行为改变因素之一[5]。糖尿病患者人群面对自身逐渐衰退的身体状况，不同程度地会导致其消极的自我概念形成。大量研究表明，自我概念的增强可提高他们的自我护理能力；而自我护理能力的提高亦可增强自我概念，因此自我概念是直接影响自我护理最基本的决定性因素。

2.2疾病与治疗因素

2.2.1疾病因素 包括患者住院次数与病程，疾病严重程度及并发症，疾病知识水平，是否接触与自己病情相同患者的经验等。孙兆丽等[6]认为，由于糖尿病疾病治疗的终身性对生活影响较大，Katherine等[7]通过对2型青少年糖尿病患者调查发现，其家人和朋友不良的糖尿病治疗效果对他们的自我管理动机有很大影响。李霞[8]对78例2型糖尿病调查发现有并发症者的自理能力明显低于无并发症者。这可能是由于疾病的病程加重及并发症的发生。他们缺乏足够的体力和精力完成自我护理行为。

2.2.2治疗因素 LiFeng等[9]教育干预对糖尿病患者足部自我护理知识及自我效能时，进一步发现通过足部自护教育干预能够显著提高患者足部自我照顾知识水平以及自我效能和行为。糖尿病知识掌握程度是进行有效护理行为视为基础[10]。Richardson等[11]研究表明，有护士参与的初级保健团队通过对2型糖尿病患者提供护理支持可以显著提高患者的临床效果和自我效能。提示医护人员应形成一个良好的工作团队，依据患者个体情况提供针对性的支持。

2.3心理因素 糖尿病的治疗并不是仅仅局限于药物治疗，生活方式的改变，并发症的威胁，复杂而繁琐的自我管理成为生活中的慢性压力源，可引发患者不良的心理应答，如担忧、挫败、愤怒、负罪、沮丧、否认、害怕、孤独等。有调查显示，糖尿病相关心理痛苦的发生率为18%～45%，18个月的发生率为38%～48%，在不同程度上影响糖尿病患者的治疗依从性，自我管理行为，血糖控制和生活质量。健康自评好的人往往具备乐观的个性心理，积极的自我观念和健康观念。为了增强糖尿病患者的依从性，建议与患者真诚的交流沟通，帮助患者改变错误的认识，从心理上帮助患者认识糖尿病的发生，发展过程及各种并发症出现后系统治疗的重要性。同时指导糖尿病患者健康饮食，使糖尿病患者正确的认识病情，正确对待临床治疗，缓解患者各种心理障碍[12-13]。因此，缓解抑郁，焦虑等不良情绪，有助于提高患者治疗的依从性，改变不良的预后。而健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。国外许多学者认为，一个人对健康的理解和对健康的信念对其自理行为有明显的导向作用。

2.4社会支持 社会支持指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、社会组织等所给予个体的精神上和物质上的帮助、支援、反映了一个人与社会联系的密切程度和质量。孙胜男等[15]对北京市两大综合医院内分泌科门诊260例糖尿病患者调查发现，性别、年龄、医保就医、文化层次等不同程度的解释自我管理各维度的总变异。有关年龄是否影响糖尿病患者的自我护理能力需要进一步探讨，在临床实践中应考虑不同年龄对患者自护能力的影响。研究表明，良好的社会支持对糖尿病患者的自我护理行为有促进作用。研究结果显示社会支持通过影响自我護理能力来促进健康。可见，给予糖尿病患者一定的社会支持对促进其自立有积极的意义。同时，很多患者缺乏主动利用社会支持资源的意识，因此在护理过程中，应积极指导患者主动寻求有效的社会支持与理解，以提高其对社会支持的利用度，从而提高生活质量。

3 如何提高糖尿病患者的自护能力

糖尿病是慢性终身性疾病，其治疗是一项系统工程，需要进行长期的综合性治疗，患者必须主动参与才能达到治疗目的。关注糖尿病必须从糖尿病教育开始，故我们有责任让每位糖尿病患者充分认识到自我护理的重要性，进而帮助患者进行培养良好的自我护理能力，控制疾病的发展。实践证明，自我护理理论在医学和糖尿病等慢性病保健中都显示出了无法估计的潜力和实用性。

3.1知识和态度的改变 自我护理知识缺乏是限制糖尿病自我护理行为的主要因素，其直接影响着患者的自我护理水平。自护能力的教育是提高患者认知的必要途径，其根本目的是改变患者的健康行为，使其在获取知识的态度上，变被动为主动，从而能更好地掌握自护技能，减轻痛苦，促进康复。没有接受过糖尿病教育的患者，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍。尽管许多研究结果表明，通过采取积极的预防措施，可以降低40%～80%的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率。

但相比于复杂的外科手术而言，富有实效的自护能力教育没有受到足够的重视，一些研究显示，只有不到25%新诊断的足部溃疡患者认为他（她）们的疾病非常危险，而至少有20%的糖尿病足部溃疡是由于不妥当、不及时的治疗所造成。患者未能得到足够的糖尿病知识的原因是多方面的，如健康教育者专业水平较低或采用的教育方法不当；教育指导内容过于抽象缺乏可实际操作性；健康教育计划设计不合理以及对自我护理教育方案缺乏相应评估等都是不利于自我护理知识和技巧的构建。因此，同时加强医务人员的健康教育同样十分重要。

3.2健康教育 健康教育是一门研究传播保健知识的技术，影响个体和群体的行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。健康教育在糖尿病的治疗中有举足轻重的作用[14]。王爱霞等[15]对103例糖尿病患者采用看图对话和放映幻灯片等易于理解的方式改变其不良认知。健康教育应贯穿于糖尿病诊治的整个过程，对患者及家属进行糖尿病知识的普及，包括糖尿病的病因，发病机制及心理教育，使患者树立战胜疾病的信心。教会患者及家属必须的技能，如胰岛素的注射，血糖及尿糖的检测，饮食的安排，观察低血糖反应的方法等。1996年国际糖尿病联盟将糖尿病教育列为治疗糖尿病5项基本措施之一[16]。刘佳莉等[17]过对患者实施全面、合理、整体化健康教育，能提高患者对治疗的依从性及自我护理的能力，减少并发症，提高治疗效果。

4 结论

近年来糖尿病的发病率无论在发达国家或是发展中国家，都呈上升趋势，已成为现代社会的常见病、多发病、是继心脑血管病、癌症之后严重威胁人类生命健康的疾病。目前糖尿病还不能根治，一切治疗方法都是对症治疗。因此，一旦患病往往伴随终身。继发于糖尿病基础上的各种并发症是影响糖尿患者健康乃至生命的主要问题。目前患者的整体自我护理水平仍处于较低的状况，外界的干扰因素较多，其中自我保护与多种因素有关系，所以临床护理工作中应积极开展整体护理的推进，对患者状况等进行全面的评估，提升患者自我护理水平，提高患者生活质量。

参考文献：

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编辑/金昊天