王鹏程 马国安 张鑫

[摘要]目的：分析點阵CO2激光联合超声导入表皮生长因子治疗痤疮瘢痕的效果。方法：选择2019年1月-2020年2月笔者医院皮肤科收治的80例痤疮瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用点阵CO2激光治疗，观察组在对照组的基础上采用超声导入表皮生长因子凝胶治疗，两组均治疗6个月。比较两组治疗前和治疗后皮肤生理指标和疾病相关评分，观察两组治疗期间疾病相关指标和治疗后的临床疗效。结果：与治疗前比较，治疗后两组经皮水分丢失量、角质层蛋白质、乳酸刺激实验评分、皮肤屏障及痤疮瘢痕权重（ECCA）评分、皮肤黑素指数含量均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后两组角质层含水量升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组结痂时间、红斑持续时间、误工期短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组总有效率为92.50%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：点阵CO2激光联合超声导入表皮生长因子治疗痤疮瘢痕，可有效改善患者皮肤生理功能，改善瘢痕程度，同时改善患者皮肤敏感度和黑色素情况，促进病情快速好转，具有良好的治疗效果。

[关键词]痤疮瘢痕;点阵CO2激光;超声;表皮生长因子;皮肤生理

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0070-04

Analysis of Effect of Dot Matrix CO2 Laser Combined with Epidermal Growth Factor Introduced by Ultrasound in the Treatment of Acne Scar

WANG Pengcheng， MA Guoan， ZHANG Xin

（Department of Dermatology，Hengshui People's Hospital，Hengshui 053000，Hebei，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of dot matrix CO2 laser combined with epidermal growth factor introduced by ultrasound in the treatment of acne scar. Methods A total of 80 cases of acne scar patients admitted to the dermatology department of our hospital from January 2019 to February 2020 were selected as study subjects， and they were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with dot matrix CO2 laser， and the observation group was treated with epidermal growth factor introduced by ultrasound on the basis of the control group. Both groups were treated for 6 months. The skin physiological indicators and disease related scores of the two groups were compared before treatment and after the treatment， and the disease related indicators during treatment and clinical efficacy after the treatment of the two groups were observed. Results  Compared with before treatment， the amount of percutaneous water loss， cuticle protein， lactic acid stimulation test score， skin barrier and acne scar weight （ECCA） score and dermal melanin in the two groups decreased after the treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the cuticle water content of the two groups increased after the treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The scab duration， erythema duration， and missed time period were shorter in the observation group than in the control groupp （P<0.05）. After the treatment， the total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%， significantly higher than that in the control group （75.00%， P<0.05）. Conclusion  Using dot matrix CO2 laser combined with epidermal growth factor introduced by ultrasound to treat acne scar patients could effectively improve the skin physiological function of patients， improve the degree of scar， improve the patient's skin sensitivity and melanin， promote the rapid improvement of the condition， with a good therapeutic effect.

Key words： acne scar; dot matrix CO2 laser; ultrasound; epidermal growth factor; physiological index of skin

寻常痤疮是由于皮脂腺分泌功能亢进，毛囊口堵塞、角质化，痤疮杆菌趁机大量繁殖，引起患者皮肤出现反复的感染、损伤所致，痤疮患者表皮组织易形成痤疮瘢痕，影响其外貌形象和生活质量[1]。点阵CO2激光是治疗痤疮瘢痕的常用方法，其可利用均匀的点阵CO2激光对患处进行烧灼及深透的光热作用，促进真皮层细胞的增殖和重新排列，但其单一疗法效果不佳[2]。超声导入表皮生长因子可通过促进细胞增殖相关基因的表达而促进皮肤组织修复，同时调节相关蛋白的合成，有效促进瘢痕修复[3-4]，临床将其用于外伤性瘢痕的治疗，效果较好。本研究采用點阵CO2激光联合超声导入表皮生长因子治疗痤疮瘢痕，分析其对患者的治疗效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年1月-2020年2月笔者科室收治的80例痤疮瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男23例，女17例，年龄23～43岁，平均（33.78±3.67）岁，病程2～6年，平均病程（4.52±1.36）年。瘢痕类型[5]：滚轮型13例，箱车型12例，冰锥型7例，混合型8例。观察组：男25例，女15例，年龄23～44岁，平均（32.78±3.87）岁，病程2～7年，平均病程（4.38±1.72）年。瘢痕类型：滚轮型14例，箱车型12例，冰锥型6例，混合型8例。两组患者性别、年龄、病程、瘢痕类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①痤疮瘢痕符合《临床皮肤病学》诊断标准[6];②无光敏性疾病者;③无凝血功能异常者;④临床资料完整，对本研究知情同意者;⑤无精神障碍、语言障碍及听力障碍等。

1.2.2 排除标准：①痤疮部位存在感染者;②对本研究治疗药物过敏者;③皮肤肿瘤患者;④因某些原因中途退出研究或放弃治疗者。

1.3 治疗方法：对照组采用点阵CO2激光进行治疗。患者洁肤后使用5%复方利多卡因软膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，10克/支）对施术部位进行均匀涂抹，并用塑封膜进行覆盖，等待30～60 min后对施术部位进行消毒，采用VBB-337型点阵CO2激光仪（武汉华工激光医疗设备有限公司）治疗，设置波长为2 600～3 000 nm，脉宽为8～12 ms，能量密度20～30 J/cm2，间隔设置0.4～0.6 s，频率200 Hz，对患者瘢痕处进行扫描，每次2 min，治疗后对治疗部位进行冰敷，每个月2次。

观察组在点阵CO2激光治疗后立刻采用超声导入表皮生长因子凝胶（林华诺威基因药业有限公司，国药准字S20020111，10万IU）治疗。对患处进行消毒冷敷后，取适量表皮生长因子凝胶涂抹于患处，采用ZP-A8型超声药物导入仪（河南省迈通医疗器械有限公司）进行药物导入，设置强度为1.25 W/cm2，导入时间15 min。两组均治疗6个月，治疗完成后1周内对患者进行相关指标和疗效的评价。

1.4 观察指标

1.4.1 皮肤生理指标：治疗前和治疗完成后，采用CM-825型皮肤水分测试仪（德国MACHEREY-NAGEL公司）对患者经皮水分丢失量、角质层含水量进行测定;采用D-V527型面颊部角质层用胶盘及其配套试剂盒（美国Cuderm公司）对患者角质层蛋白质含量进行测定。

1.4.2 疾病相关指标：统计两组结痂时间、红斑持续时间、误工期（患者因痤疮瘢痕请假时间）。

1.4.3 疾病相关评分：采用乳酸刺激实验评分[7]两组皮肤敏感度进行评价，总分5分，分值越高，患者皮肤敏感度越高;采用皮肤屏障及痤疮瘢痕权重（ECCA）评分[8]对患者痤疮瘢痕改善程度进行评价，总分55分，分值越高表示患者改善程度越差;采用皮肤黑素指数[9]对患者患处黑色素情况进行评价，总分300分，分值越高表示患者黑色素水平越高。

1.4.4 临床疗效：治疗完成后，依据痤疮瘢痕疗效评价标准将治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效评价[6]。痊愈：瘢痕修复率高于90%，患处皮肤外观与周围皮肤一致或基本一致;显效：瘢痕修复率为60%～89%，患处皮肤外观接近周围正常皮肤;有效：瘢痕修复率为30%～59%，患处皮肤外观有所改善，但仍能明显看出有色素沉着;无效：未达到上述标准。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：数据使用SPSS21.0统计软件进行分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。计量资料使用（x¯±s）来表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验。计数资料使用[n（%）]表示，χ2检验进行比较。

2  结果

2.1 两组皮肤生理指标比较：与治疗前比较，治疗后两组经皮水分丢失量、角质层蛋白质含量均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而两组角质层含水量升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疾病相关指标比较：治疗期间，观察组结痂时间、红斑持续时间及误工期均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组疾病相关评分比较：与治疗前比较，治疗完成后两组乳酸刺激实验评分、ECCA评分及皮肤黑素指数均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组临床疗效比较：治疗后，观察组总有效率92.50%，显著高于对照组的75.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。典型病例见图1。

3  讨论

痤疮瘢痕是痤疮未能及时或有效治疗而遗留的瘢痕，其临床发病率高，一般情况下对患者皮肤功能不会产生较大影响，但对患者外貌美观影响较大，同时影响患者生活质量和心理状态[10-11]。点阵CO2激光通过扫描点阵式的激光束，对痤疮瘢痕处色素细胞进行灼烧，利用光热作用产生的气化反应治疗瘢痕，刺激组织修复、胶原蛋白增生，进而促进瘢痕组织的修复，改善患者瘢痕症状[12]，但单一疗法在快速促进瘢痕消失方面效果欠佳。

表皮生长因子是一种多肽类药物，可发挥与内源性生长因子相同的功能，其改善痤疮瘢痕患者瘢痕症状的机制主要表现在促进表皮细胞增殖分化和生长，同时促进胶原纤维有序排列，进而改善患者瘢痕症状[13]。此外，由于药物本身属于大分子结构，皮肤对其吸收较为缓慢且吸收较少，采用表面涂抹或敷贴的方式很难使其发挥全部效果，而超声导入是一种有效增强药物传递和功效的新技术，可促进药物透入皮肤并使之向瘢痕深层均匀渗透，从而提高皮肤对药物的吸收，有利于其药效的发挥[14]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率显著高于对照组，同时结痂时间、红斑持续时间及误工期短于对照组，说明表皮生长因子联合点阵CO2激光治疗痤疮瘢痕患者可有效改善其临床症状，促进疾病转归。此外，在本研究治疗期间，两组均有个别患者出现皮肤泛红、轻微脱皮现象，但症状均较轻，经冰敷后数小时内症状均完全消失，未对患者患处周围正常皮肤造成损伤，因此，表皮生长因子联合点阵CO2激光治疗痤疮瘢痕的安全性良好。

痤疮瘢痕患者患处皮肤皮脂分泌异常，使得皮肤屏障功能受损，同时使角质层细胞间脂质形成的双层脂质结构被破坏，导致皮肤蛋白质含量升高，但含水量降低，同时其失水量增加[15]。本研究结果显示，治疗完成后，观察组经皮水分丢失量、角质层蛋白质含量低于对照组，角质层含水量高于对照组，说明表皮生长因子可有效改善患者患处皮肤生理功能，增加皮肤含水量。分析其原因可能为表皮生长因子可通过促进上皮细胞和表皮细胞增殖，加快患处皮肤恢复正常，同时可有效刺激细胞外胶原蛋白、透明质酸等亲水性大分子的合成，增加皮肤亲水性及其含水量的维持[16]。此外，本研究结果还显示，观察组乳酸刺激实验评分、ECCA评分、皮肤黑素指数低于对照组，说明采用超声导入表皮生长因子治疗痤疮瘢痕，可有效降低患者皮肤敏感度，抑制皮肤表面黑色素的形成，同时有效改善瘢痕状态。分析原因在于，表皮生长因子可有效促进吞噬细胞对成熟成纤维细胞的吞噬，促进瘢痕软化缩小，同时通过促表皮细胞、上皮细胞增殖分化及血管生成而促进患处表皮的新生、重建，进而改善瘢痕状态，降低皮肤敏感度和黑色素的形成[17]。

综上，点阵CO2激光联合超声导入表皮生长因子治疗痤疮瘢痕，可有效改善患者皮肤生理功能，改善瘢痕状态，同时降低患者皮肤敏感度和黑色素情况，促进病情快速好转，具有良好的治疗效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Clark A K，Saric S，Sivamani K.Acne scars：how do we grade them？[J].Am J Clin Dermatol，2018，19（2）：139-144.

[2]卞媛媛，于浩，高兴华.富血小板血浆联合剥脱性CO2点阵激光治疗面部痤疮后瘢痕临床疗效研究[J].临床军医杂志，2019，10（3）：

297-298.

[3]张海荣，王芸，刘烜凯，等.重組牛碱性成纤维细胞生长因子对CO2点阵激光治疗痤疮萎缩性瘢痕疗效及不良反应的影响[J].中国激光医学杂志，2017，26（2）：80-85.

[4]林双娇，王素环，林炳基，等.点阵铒激光联合外用表皮生长因子治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中国激光医学杂志，2016，4（1）：20-23.

[5]王怀湘，李建明，郑金光，等.类人胶原蛋白敷料联合超脉冲CO2点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效和安全性[J].武警医学，2018，29（7）：680-683.

[6]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：

200-201，202.

[7]钱芳，刘秀英，杨洋.CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效观察[J]. 海南医学，2016，10（13）：2213-2215.

[8]康小平，董明国，龙飞，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗对女性凹陷性痤疮瘢痕患者p38MAPK通路蛋白的影响[J].广东医学，2016，37（22）：3397-3399.

[9]杨凌云，王敏，龚雪，等.超脉冲二氧化碳点阵激光联合微针治疗痤疮瘢痕的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2015，10（5）：

260-263.

[10]Sadick N S，Cardona A.Laser treatment for facial acne scars： a review[J]. J Cosmet Laser Ther，2018，20（8）：424-435.

[11]Afzal F F，Ahmad S，Mehrose M Y，et al. Efficacy of micro-needling on post acne scars[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2019，31（3）：336-339.

[12]Xu Y，Deng Y.Ablative fractional CO2 laser for facial atrophic acne scars[J]. Facial Plast Surg，2018，34（2）：205-219.

[13]孙佳琳，王军杰，崔正军，等.浓缩生长因子联合血浆蛋白凝胶治疗面部凹陷瘢痕的临床效果[J].中华烧伤杂志，2020，36（3）：210-218.

[14]李敏，李雪莉，李旭阳，等.碱性成纤维细胞生长因子联合修护霜对激光治疗痤疮瘢痕术后创面愈合的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2015，29（10）：1100-1102.

[15]薛燕宁，徐萍，李峰，等.CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中华皮肤科杂志，2015，48（3）：193-194.

[16]董子瑄.碱性成纤维细胞生长因子联合激光对痤疮瘢痕创面中多种细胞因子含量的影响[J].海南医学院学报，2016，22（15）：1758-1760.

[17]王燕，马琼，段静娴，等.Q开关Nd：YAG激光联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗寻常型痤疮[J].实用医学杂志，2016，32（17）：2890-2893.

[收稿日期]2020-12-08

本文引用格式：王鹏程，马国安，张鑫.点阵CO2激光联合超声导入表皮生长因子治疗痤疮瘢痕效果分析[J].中国美容医学，2022，31（2）：70-73.

3400500589225