田晓霞，李国徽，杨安石，高彦斌，蔺耐荣

(1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750001;2.宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏 银川 750001)

梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感，双侧耳发病占全部就诊患者的2%～78%[1]。多数研究表明，该病病理特点主要是膜迷路积水[2]。目前临床治疗梅尼埃病尚无明确方案，多项研究表明，倍他司汀能有效控制梅尼埃病患者的眩晕症状[3]。临床多应用激素治疗，如地塞米松、强的松及甲泼尼松龙等肾上腺皮质激素，虽能缓解患者临床症状，但并不能消除病因[4]。中医药治疗该病能缓解患者临床症状，如针灸、针刺、头针、穴位注射、中药等均取得良好疗效[5-10]。本研究分析针灸治疗梅尼埃病的相关文献，挖掘和总结针灸治疗该病的取穴规律及特点，以期为临床针灸治疗梅尼埃病提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据库来源 计算机检索1979年1月1日至2020年11月1日中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方学术期刊全文数据库(Wanfang)及外文数据库ScienceDirect，Wiley Online Library，Web of Science中针灸治疗梅尼埃病的相关文献。

1.2 检索逻辑 检索词为:(针灸and梅尼埃)or(针灸and美尼尔)or(针刺and梅尼埃)or(针刺and美尼尔)。检索词均为中英文检索。

1.3 纳入标准 患者明确诊断为梅尼埃病的文献;对患者临床症状进行观察或比较的文献;治疗方法为针灸或针刺，并以体穴为主穴进行治疗的文献;明确有针灸处方的临床试验;重复发表的文献选取其一;诊断均为国际或国内公认的通用标准[11]。

1.4 排除标准 针灸治疗梅尼埃病的研究进展类综述或经验、专家点评类文献;选取穴位不是经络腧穴的文献;无法获取全文的文献;关键信息不全(未明确写出治疗穴位名称)的文献。

1.5 数据规范化处理 对同一穴位所用穴位名称不同者，根据《经络腧穴》[12]及《腧穴名称与定位》(GB/T 12346—2006)[13]中的标准进行统一规范。

1.6 文献筛选 4名研究者严格按照文献纳入和排除标准，独立进行文献资料的筛选，首先以文献题目和摘要内容进行初筛，然后阅读全文进一步筛选符合纳入标准的文献。如研究者不确定是否纳入，则与导师讨论决定纳入与否。

1.7 资料的提取及统计学方法 采用Microsoft Excel进行数据录入，内容包括作者、篇名、治疗方法、穴名、所属经络、特定穴、文献发表时间等信息。腧穴、归经和特定穴分布的频次分析采用Microsoft Excel 2007软件;腧穴配伍关联分析采用SPSS Modeler 18.0。

2 结果

2.1 文献筛选结果 见图1。

2.2 描述性分析结果

(1)腧穴频次分析 64篇文献共提取针灸处方64首，运用腧穴65个，总使用频次为374次。其中50个腧穴的支持度不足10%，前15个穴位的使用频率占总穴位使用频率的68.98%。见表1。

(2)经络选用频次分析 64首处方中所用腧穴遍布13条经脉(除手太阴肺经)和经外奇穴，其中阳经的使用总频率为62.24%，阴经的使用总频率为33.85%，经外奇穴的使用总频率为3.91%。各经络选用频次分析情况详见表2。

表2 针灸治疗梅尼埃病经络选用频次分析

(3)特定穴频次分析 针灸治疗梅尼埃病所用的65个腧穴中，特定穴45个，占总腧穴的69.23%;使用频次306次，占使用总频次的81.82%。其中交会穴在使用频次和用穴个数方面均居首位。见表3。

表3 针灸治疗梅尼埃病特定穴频次分析

(4)选穴部位频次分析 所选腧穴所在部位有下肢、头面部、上肢、颈项部、背部、腹部，其中下肢及头面部较多，使用总频次为222次，占总使用频率的57.66%。见表4。

表4 针灸治疗梅尼埃病选穴部位频次分析

2.3 腧穴配伍关联分析 应用SPSS Modeler 18.0软件对65个穴位进行关联分析，并将支持度前10的常用腧穴配伍列表(见表5)。如序号1，支持度百分比表示风池和太冲、百会同时出现在64篇文献中的频率为25.00%，而置信度百分比表示风池和太冲、百会同时出现在含有风池文献中的频率81.25%。分析表1的常用15个腧穴，形成针灸处方的网络展示图(图2)。两者间的线条越粗表示相关性越高。

表5 针灸治疗梅尼埃病腧穴配伍关联分析

图2 针灸治疗梅尼埃病常用15个腧穴关联网络展示图

3 讨论

依据梅尼埃病的病因分类，该病属于眩晕类疾病，可归于中医“耳眩晕”范畴，中医文献最早记载于《灵枢·口问》:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”吴洁等[14]从风火寒湿燥五气辨治梅尼埃病，并发现该病与风、火、痰湿关联最为密切，脏腑方面与肝、胆、脾、胃的关系最为密切。李喜情等[15]认为，肝主疏泄、藏血，是调畅全身气机、舒畅情志、调节血量的关键，肝气郁结则血不行，血行受阻形成血瘀，瘀阻脑络，致髓窍失养，发为眩晕。薛翔[16]认为，阴阳不调、气血不畅、血脉瘀阻、机体平衡功能紊乱而致眩，本虚标实或虚实夹杂是该病的主要病机特征，在治疗时不能一味以活血化瘀、通络治疗，应以辨病与辨证相结合，攻补兼施之法治之。

林秉华[17]分析针灸治疗梅尼埃病的选穴规律，丛集分析显示，百会为治疗主穴，内关、太冲、足三里、风池为臣穴，印堂、翳风、听宫、三阴交、听会、太阳、率谷、丰隆则为佐使;在选穴分布中使用最多的为特定穴，局部穴位中头部穴位选用最多，且大多数穴位归属于阳经或统督阳经之脉。曹昺焱等[18]研究显示，针灸治疗梅尼埃病穴位的取用率从高到低依次为百会、足三里、太冲、内关，其中百会的取用率远高于其他穴位。本研究结果显示，使用频次较多的穴位为百会、风池、足三里、太冲、内关，从经络选用的频次分析看，使用频次较多的经络均属于阳经，分别是督脉、足少阳胆经、足阳明胃经，所选腧穴也多集中于这3条经络。梅尼埃病的病位在头部，而3条经络皆循行于头部，故治疗多取三者腧穴，体现了“经脉所过，主治所及”的治疗原则。选穴方面，四神聪属经外奇穴，内与大脑相应，具有醒脑开窍、镇静安神之功;百会可升阳益气、健脑宁神[19]。督脉的选用频次最高，穴位最多，其中又以头面部穴位为多，且治疗梅尼埃病具有特殊疗效，如印堂、上星、神庭、大椎皆为经外奇穴，有利于梅尼埃病的康复。经络选用频次第2、3位是胆经和胃经，少阳经为半表半里之经，针刺少阳经穴位，可改善局部症状;梅尼埃病在脏腑方面与肝、胆、脾、胃密切相关，针刺阳明经切中梅尼埃病脾胃虚弱的病机。本研究结果显示，特定穴使用45个，且以交会穴使用最多，这与交会穴的分布多在头面部有关。关联分析结果显示，针灸治疗梅尼埃病的常用配伍和处方都是以“百会”“风池”为核心展开的，是其取穴应用中的精华。

综上所述，针灸治疗梅尼埃病的选穴以局部穴位为主，配合远端穴位，形成以百会、风池为核心的腧穴配伍，以督脉、足少阳胆经、足阳明胃经穴位作为配穴，本研究可为今后针灸治疗梅尼埃病提供参考。