谢 寒，明 荷，祝守敏

(1.重庆三峡医药高等专科学校附属医院，重庆 404000;2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120)

脂溢性脱发即“雄激素源性脱发”，好发于30岁左右，是临床常见的脱发类型，男性多于女性，主要表现为前额、两侧及头顶部头发稀疏、脱落，伴有头油、脱屑，男性脂溢性脱发主要集中于前发际线两侧或头顶，女性脂溢性脱发多集中于头顶[1]。研究发现，该病与遗传、内分泌、情绪、应激、饮食结构、外界致病菌及自身免疫等因素有关[2]。现代社会人们工作、学习压力较大，生活饮食习惯改变，使该病的发病率增加，在一定程度上影响患者的心理健康和生活质量。但目前尚无特效的治疗方法[3]，脂溢性脱发已成为世界性难题。

中医称脂溢性脱发为“蛀发癣”“发蛀脱发”，认为头发的正常生长离不开肾精的滋养濡润、充足的气血、气血精液的正常输布，所以头发与脏腑阴阳失调关系密切。毛发局部的油腻、瘙痒、脱屑等表现，与气血运行失职、痰湿蕴热有关。因此，该病的外治与内治同等重要。笔者在中医理论指导下，自拟制作固发洗剂，并运用于临床，收到了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年8月在重庆三峡医专附属医院皮肤科及中医科门诊就诊的脂溢性脱发患者70例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组35例。对照组男26例，女9例;年龄33～52岁，平均(35.7±3.5)岁;病程12～72个月，平均(42.6±20.2)个月。治疗组男28例，女7例;年龄28～50岁，平均(37.8±5.9)岁;病程24～72个月，平均(48.2±19.8)个月。两组患者年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理审查委员会审批(审批号:sxyz20190003)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照《临床皮肤病学》拟定:从前额两侧开始，头发稀疏、细软，发际线逐渐后移;皮损区光亮，可有细软纤毛存在，甚或无毛发生长;伴有头皮瘙痒、头发油腻、头屑等症状[4]。②中医诊断参照《中医皮肤性病学》《中医皮肤科常见病诊疗指南》中湿热瘀阻型脱发的诊断标准:症见头皮光泽发亮，头屑较多，油腻，部分毛发黏着，时有纳呆、便溏，舌红苔腻，脉滑数[5-6]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;在治疗前两周内没有使用相关药物;未合并其他可致脱发的疾病;自愿参与本研究;未曾植发。

1.4 排除标准 斑秃、季节性脱发、药物性脱发、外伤瘢痕脱发及其他疾病引起的脱发者;孕妇及哺乳期女性;对治疗药物中某种成分或对照组药物过敏者;病程超过10年者;近1个月内使用过治疗该病的药物如非那雄胺、米诺地尔酊或中药等;不能坚持配合治疗，中途改变治疗方式或资料不全影响疗效及安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予米诺地尔酊治疗。米诺地尔酊(浙江万晟药业有限公司，国药准字H20010714)外用，在头发和头皮完全干燥时使用，每次用药1 m L约7喷(无论患处面积大小)，从患处中心开始涂抹药液，并按摩3～5 min，使药液渗透至头皮深层，每日1次。连续治疗3个月。

2.2 治疗组 给予固发洗剂治疗。组成及制备:取何首乌15 g，侧柏叶10 g，松针10 g，王不留行10 g，白芷10 g，藁本10 g，皂荚15 g(先煎)，茶枯20 g(先煎)，杭菊10 g(后下)，薄荷10 g(后下)，加水浸泡20 min，将皂荚、茶枯打碎先煎20 min后，加入其他药物，再煎40 min，最后加入杭菊和薄荷再煎3～5 min即可。正常洗发后用温热的药水清洗头发，2 d使用1次，每次洗10 min，洗后不再用清水冲洗，让其保留在头部。连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗前后临床症状积分。症状(头痒、头油、头屑)和体征(脱发、新生毛发)的评分标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]制定，头痒、头油、头屑、脱发按无、轻、中、重计0、2、4、6分，新发生长按覆盖面积的大小依次计0、2、4、6分，总积分为每项积分之和。

3.2 疗效评定标准 临床痊愈:脱发区新生毛发基本正常，无头痒、头油、头屑症状，临床症状积分下降率＞80%;显效:头痒、头油症状改善明显，较多新发生长，临床症状积分下降率为＞70%～80%;有效:头痒、头油减轻，多量新发生长，临床症状积分下降率＞30%～70%;无效:少量毛发长出后脱落，甚或脱发区无毛发生长，临床症状积分下降率≤30%[8]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例(%)表示，采用χ2检验;等级资料组间比较，采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗组总有效率为82.86%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脂溢性脱发患者临床疗效比较

(2)临床症状积分比较 治疗前，两组患者临床症状积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者临床症状积分均低于治疗前(P＜0.05)，且治疗组头油、头痒、脱发积分及总积分低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脂溢性脱发患者治疗前后临床症状积分比较(分,±s)

表2 两组脂溢性脱发患者治疗前后临床症状积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

对照组 35 治疗前 3.58±0.33 3.39±0.28 3.27±0.30治疗后 2.42±0.30△ 2.12±0.32△ 1.58±0.37△组别 例数 时间 脱发积分 新生发积分 总积分组别 例数 时间 头油积分 头痒积分 头屑积分治疗组 35 治疗前 3.67±0.31 3.42±0.32 3.11±0.28治疗后 1.67±0.29△▲ 1.17±0.33△▲ 1.34±0.31△治疗组 35 治疗前 4.23±0.35 6.00±0.00 19.12±0.45治疗后 1.12±0.28△▲ 2.93±0.38△ 9.96±1.47△▲对照组 35 治疗前 4.02±0.20 6.00±0.00 20.03±0.31治疗后 2.11±0.33△ 3.91±0.36△ 13.39±1.76△

4 讨论

脂溢性脱发的发病率呈日益升高的趋势，其中男性发病率可达21.3%[9]。西医治疗该病多采用非那雄胺、米诺地尔酊及手术治疗等。非那雄胺是一种合成的甾体类化合物，是雄激素睾酮代谢为双氢睾酮过程中的细胞内Ⅱ型5α-还原酶的特异性竞争抑制剂[10]，部分男性患者服用后可出现性欲减退、射精量减少、阳痿等，且该药不适用于女性患者[11]。陈声利等[12]证实，外用米诺地尔酊对脂溢性脱发有较好疗效。西医治疗该病仅能改善部分症状，有较明显的不良反应，如性欲减退、致畸、红斑、瘙痒、脱屑及皮肤潮红、灼痛等，同时有易复发、疗效难以维持等缺点。对于毛囊萎缩变性的重度脂溢性脱发患者则需要进行植发手术，但也可能出现出血、感染、术后肿胀、表皮囊肿、瘢痕、一过性脱发等并发症[13]，且其费用较为昂贵，限制了其在临床上的推广应用。

历代医家认为，脂溢性脱发的中医病因病机主要为素体血热，复感风邪，以致腠理不固，毛窍张开，风热之邪乘虚而入，耗伤阴血，生风化燥，毛发失于濡养而成;或因饮食不节，过食肥甘酒醴、辛辣炙煿等，导致脾失健运之司，水湿内停，郁久湿热内生，上蒸颠顶，阻遏肌肤而致;或因肝肾阴虚，风邪侵袭，气血失和，发失所养而致。笔者认为，脂溢性脱发除与脏腑功能失调有关外，还与头局部脉络受阻有关，气滞血瘀或湿热蕴结可致局部瘀阻不通，毛发失于濡养，治疗时除调整脏腑功能外还须注重局部治疗，宜以活血通络、清热除湿、清利头目为主。本研究应用固发洗剂治疗，方中制首乌益精血、乌须黑发，为君药;侧柏叶凉血祛风，松针祛风止痒活血，为臣药;王不留行、白芷祛风止痒、活血除湿、通窍，为佐助药;藁本、杭菊、薄荷清热除湿、祛风止痒、清利头目，兼能引药上行，为使药。皂荚能祛痰、开窍、通闭，茶枯杀菌止痒，佐助君药祛湿止痒。诸药共用，奏祛脂生发、清热利湿、活血通络之效。现代研究证实，何首乌水溶物可诱导色素沉着，诱导毛囊细胞增殖，抑制毛囊细胞凋亡[14]。侧柏叶具有促进毛发生长、止血、抗菌、抗氧化等作用[15]。松针及松皮中含有大量的原花青素，可抗氧化，诱导休止期毛发再生，促毛发生长[16]。王不留行能加强局部血供[17]，促使毛发生长。皂荚皂苷能有效清除污垢并杀菌[18]。茶枯含有茶皂素、天然茶油等，能起到杀菌止屑、去油止痒、减少脱发、修复发质的作用，茶油、氨基酸能去油止痒、柔顺发质[19]。薄荷具有消炎、止痒、透皮作用[20]。研究显示，斑秃和脂溢性脱发的高频治疗药物以滋补肝肾、养血填精、健脾益气为主，补虚治本以生发[21]。禤国维教授治疗该病强调内外合治，配合中医特色针刺、灸法、穴位注射疗法及心理疏导等综合治疗[22]。郑若楠等[23]采用梅花针配合鲜姜汁治疗局部脱发和脂溢性脱发有较好疗效，钟玲玲等[24]采用复方侧柏叶溶液外用治疗脂溢性脱发具有良好的疗效。本研究结果也显示，治疗组总有效率高于对照组，治疗后治疗组头油、头痒、脱发积分及总积分低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，固发洗剂治疗脂溢性脱发能较好地改善患者头痒、头油及脱发等症状，可为该病的外治法提供参考。后期研究可以在此基础上探究固发洗剂的储存及制备等，如制作成洗发剂，方便患者使用。