何 丽，李智敏，何丹丹

(广东省中山市小榄医院，广东 中山 528415)

产科临床主要有两种分娩方式，即正常阴道分娩和具备手术指征的剖宫产术分娩。剖宫产作为一种有创手术，术前需给予硬膜外麻醉，但麻醉药物的胃肠不良反应、手术过程中对机体的损伤与刺激、术后切口疼痛等因素均会影响术后产妇胃肠功能的恢复，主要表现为腹痛腹胀、肠蠕动减慢、排气排便困难等，严重者可导致术后肠粘连等并发症，使产妇住院时间延长。因此，尽早恢复产妇术后胃肠功能，是剖宫产术后的重要护理内容之一。我科护理人员在常规干预基础上，运用四子散热奄包外敷联合祛风油摩腹干预剖宫产术后胃肠功能恢复收到较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年2月至2021年2月在中山市小榄医院行剖宫产术的产妇84例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组年龄23～38岁，平均(23.6±2.1)岁;初产妇15例，经产妇27例。观察组年龄24～37岁，平均(23.5±2.2)岁;初产妇17例，经产妇25例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理审查委员会批准(审批号:20190217)。

1.2 纳入标准 术前检查产妇符合剖宫产标准[1];可较好地配合干预治疗;无认知、视听障碍;产妇及家属对本研究知情且签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并甲状腺功能减退、低钾血症、妊娠期糖尿病等影响胃肠蠕动的疾病;有妊娠期高血压者;合并妊娠期阑尾炎者;产前检查婴儿异常者;对本研究所用中药任一成分过敏者;依从性差者。

2 干预方法

两组产妇均予以常规术后干预，指导产妇术后平卧、床上活动及适度下地活动，给予半流质饮食，禁服影响胃肠动力的食物及药物。

2.1 对照组 予以祛风油摩腹。采用斧标牌祛风油(由薄荷脑、桉油、水杨酸甲酯、樟脑、香雪精等组成，辅料为液状石蜡，广东药业有限公司，国药准字Z20093691)为腹部按摩介质。腹部按摩方法:术后6 h开始摩腹，嘱产妇平卧屈膝，术者双手搓热后，四指并拢，取祛风油滴约5 mL于双手掌心，均匀搓揉后掌心紧贴产妇腹部，以脐为中心在手术切口外区域进行顺时针按摩，按摩力度先轻后重，以产妇能承受为宜，然后在手术切口处两侧用两指上下按摩，以患者无疼痛为宜，每次10～15 min，每次2次。每次按摩后用热毛巾热敷腹部20 min。疗程3 d。

2.2 观察组 在对照组基础上采用四子散热奄包外敷。术后6 h给予中药热奄包外敷腹部。取炒莱菔子、紫苏子、芥子各100 g，吴茱萸50 g，装入1个专用塑料容器中，用微波炉中高火加热2～3 min，至40～50℃后再装进专用药用布袋，以脐为中心避开伤口顺时针按摩20～30 min。12 h更换1药袋，每日外敷3次，疗程3 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①术后胃肠功能恢复情况。肠鸣音恢复时间:术后6 h开始，每隔2 h查床并听诊产妇腹部及脐区肠鸣音，每个部位每次听诊1 min，肠鸣音≥3次/分则为肠鸣音恢复正常，同时记录恢复时间;首次肛门排气时间、首次排便时间。②住院时间及医疗费用。③腹胀缓解情况:记录两组产妇术后12、24、48 h时的腹胀缓解(产妇自觉腹胀程度减轻或消失)率。腹胀缓解率＝腹胀缓解例数/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)术后胃肠功能恢复情况比较 观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组剖宫产术后产妇胃肠功能恢复情况比较(h,±s)

表1 两组剖宫产术后产妇胃肠功能恢复情况比较(h,±s)

注:与对照组比较，▲P＜0.05。

观察组 42 12.2±3.7▲ 17.2±4.2▲ 30.1±7.2▲组别 例数 肠鸣音恢复时间 首次肛门排气时间 首次排便时间对照组 42 18.1±4.2 25.1±5.8 42.1±7.4

(2)腹胀缓解率比较 术后12、24、48 h，观察组腹胀缓解率均高于同期对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组剖宫产术后产妇不同时间腹胀缓解率比较(%)

(3)术后住院情况比较 观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，两组产妇术后住院情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组剖宫产术后产妇住院情况比较(±s)

表3 两组剖宫产术后产妇住院情况比较(±s)

注:与对照组比较，▲P＜0.05。

观察组 42 5.8±0.8▲ 2 103.1±29.4▲组别 例数 住院时间(d) 住院费用(元)对照组 42 6.8±0.7 2 312.5±31.5

4 讨论

剖宫产可解除产科临床产妇难产问题，保障孕产妇及围产儿生命安全。产妇术后若胃肠功能恢复正常，则能保证产妇营养摄入，促进子宫复旧，减少产后出血，加快切口愈合，从而缩短住院时间。但剖宫产术前麻醉药物所致的胃肠蠕动减慢、胃肠道胀气等不良反应，手术过程中牵拉等物理刺激等，可能会引起腹胀、腹痛等症状，导致产妇不能正常进食，并引发肠粘连或梗阻等并发症[2]。术后切口疼痛反应[3]及盆底肌弹性降低[4]亦可影响产妇术后胃肠功能恢复。常规干预措施虽能促进胃肠蠕动，但恢复时间较长。本研究在常规干预的基础上，将四子散热奄包外敷联合祛风油摩腹应用于剖宫产术后，产妇胃肠功能恢复较好，显示出较大优势。

中医认为，剖宫产手术创伤使血流脉外，瘀血内停，气血两虚致脾失健运，胃失和降，腑气不通，大肠传化糟粕失调，从而致腹胀。本研究将四子散热奄包外敷于脐窝，此处为神阙所在位置，是任脉的重要穴位，可调畅全身气机。热敷时温热效应不断刺激腧穴，同时可促进中药透皮吸收直达腹内胃肠，发挥疏通经络、润肠通便功效[5]。四子散中，炒莱菔子行气消积、除胀降气，莱菔子脂肪油部位能促进小鼠胃排空和肠蠕动，并能提高血浆胃动素含量[6];紫苏子归肺、大肠经，可润肠通便;芥子利气散结、通络止痛;吴茱萸散寒降逆，吴茱萸碱可逆转压力引起的胃肠道异常运动[7]。四药协同，使胃肠气机恢复，促进胃肠蠕动、肛门排便排气。腹部按摩可通过机械性手法改善胃肠壁微循环，刺激肠蠕动，增加食欲，同时促进肛门排便排气[8]。祛风油含有的薄荷油能扩张血管，促进药物渗透，刺激肠壁蠕动、收缩[9]。刘伟[10]观察四子散腹部热熨促进剖宫产术后胃肠功能恢复的效果，对照组80例予常规护理，试验组80例在对照组基础上予四子散腹部热熨，结果显示，试验组有效率高于对照组(P＜0.01)，排气与通便时间短于对照组(P＜0.01)。林小玲等[11]观察腹部按摩对剖宫产产妇术后肛门排气及食欲的影响，对照组60例予常规护理，观察组60例在对照组基础上予腹部按摩，结果显示，观察组术后48 h焦虑评分低于对照组(P＜0.05)，首次排气时间、排便时间短于对照组(P＜0.05)，术后24、48 h腹胀、食欲、疼痛等指标改善优于对照组(P＜0.05)。吴瑞云[12]观察四子散热奄包穴位热敷促进妇科腹部手术患者术后排气的疗效，对照组50例实施常规妇科腹部手术护理干预，观察组50例在对照组基础上给予四子散热奄包穴位热敷腹部配合艾灸足三里，结果显示，观察组术后腹胀、肠鸣音等指标优于对照组(P＜0.05)，术后肛门首次排气、排便时间短于对照组(P＜0.05)。上述研究结果表明四子散外敷及腹部按摩护理能促进剖宫产术后产妇胃肠功能恢复，与本研究结果一致。

综上所述，四子散热奄包外敷联合祛风油摩腹可加快剖宫产术后产妇的胃肠功能恢复，有效缓解腹胀症状，缩短住院时间，减少医疗支出，具有较高的卫生经济学效益和临床推广价值。本研究的亮点在于，干预方法为非口服途径，中药热奄包外敷和摩腹取材方便，操作简单可行，成本低，收效好，产妇易于接受，依从性好，且对产妇哺乳不良反应少;同时术者摩腹时的手法操作也拉近了护患的心理距离，融洽了护患关系。本研究也有不足之处，如热奄包所用中药是否对产妇乳汁分泌有促进或不良反应，如何通过手法干预降低剖宫产率，从源头上减少因手术导致的术后胃肠功能障碍，这些问题还需进一步研究，进行深入探讨。