张轶英 巩孝文

【摘 要】目的：探讨不同麻醉方式对老年全髋关节置换术患者康复结局的影响。方法：选取我院收治的67例老年全髋关节置换术患者（2019.1-2021.1），选择随机数字表法分组模式，对照组33例患者接受全身麻醉，研究组34例患者接受腰硬联合麻醉，比较两组患者手术及麻醉相关指标以及并发症发生率。结果：两组患者的各项手术相关指标水平接近（P>0.05）；研究组患者各项麻醉恢复相关指标（6.13±1.82、14.02±2.58、21.18±3.97、57.22±3.65、15.48±3.26 min）均显著短于对照组（8.62±1.73、16.63±3.47、25.66±4.28、73.14±4.79、18.04±3.17 min）；研究组患者并发症发生率为8.82%，显著低于对照组的30.30%（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉可有效缩短患者麻醉恢复时间，减少术后并发症，较全身麻醉更有利于促进患者术后康复，值得在老年全髋关节置换术患者麻醉中推广应用。

【关键词】全髋关节置换术；腰硬联合麻醉；全身麻醉；并发症

The influence of different anesthesia methods on the rehabilitation outcome of elderly patients undergoing total hip arthroplasty

ZHANG Yiying， GONG Xiao-wen

Baotou Third Hospital， Baotou， Inner Mongolia 014040， China

【Abstract】Objective： To investigate the influence of different anesthesia methods on the rehabilitation outcome of elderly patients undergoing total hip replacement. Methods： 67 elderly patients undergoing total hip arthroplasty （2019.1-2021.1） in our hospital were selected， and the random number table grouping model was selected. 33 patients in the control group received general anesthesia， and 34 patients in the study group received combined spinal-epidural anesthesia. The related indexes of surgery and anesthesia and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The levels of various surgical-related indexes of the two groups of patients were close （P>0.05）； the various indexes related to anesthesia recovery of the study group （6.13±1.82， 14.02±2.58， 21.18±3.97， 57.22±3.65， 15.48±3.26 min） were all significantly shorter than the control group （8.62±1.73， 16.63±3.47， 25.66±4.28， 73.14±4.79， 18.04±3.17 min）； the complication rate of the study group was 8.82%， which was significantly lower than the control group’s 30.30%（P<0.05）. Conclusion： Combined spinalepidural anesthesia can effectively shorten the recovery time of patients from anesthesia and reduce postoperative complications. Compared with general anesthesia， it is more conducive to promoting the recovery of patients after surgery. It is worthy of popularization and application in anesthesia for elderly patients undergoing total hip replacement.

【Key？Words】total hip replacement； combined spinal-epidural anesthesia； general anesthesia； complications

髖关节置换术常见于髋关节疾病治疗，在股骨颈骨折、骨关节炎、股骨头坏死方面的治疗效果均已被临床认可，由于老年人是一类特殊群体，因此在面对此类手术时需科学选择麻醉方式，在保证手术顺利进行的基础上最大限度降低并发症发生风险，促进麻醉恢复，保证患者自身安全[1-2]。全身麻醉与硬膜外联合麻醉均为全髋关节置换术常规的麻醉方式，但何种麻醉方式安全性更高、康复结局更好目前临床尚无统一定论。为此本研究选取我院收治的67例老年全髋关节置换术患者，探讨不同麻醉方式对康复结局的影响，现进行如下报道。

1.1 一般资料

选取我院收治的67例老年全髋关节置换术患者（2019年1月到2021年1月），均能够进行全髋关节置换术，患者知情同意，且排除麻醉及手术禁忌症、严重骨质疏松、沟通障碍者。其中男37例，女30例，年龄65岁～87岁，平均年龄（74.67±3.38）岁，体质量51kg～75kg，平均体质量（64.32±3.54）kg；疾病类型分布情况：股骨头坏死16例、股骨颈骨折20例、骨关节炎23例、其他8例。选择随机数字表法分组模式，对照组33例和研究组34例，两组患者在上述基本资料方面可比（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均完成术前准备，监测患者相关生命体征，术前30min给予0.5mg阿托品及100mg苯巴比妥钠肌内注射。对照组患者接受全身麻醉，麻醉诱导给予 0.2mg芬太尼及0.1mg/kg咪达唑仑，之后行气管插管机械通气，并给予0.1mg/（kg·min）-0.2mg/（kg·min）丙泊酚、0.2μg/（kg·min）～0.6μg/（kg·min）瑞芬太尼、2μg/（kg·min）～4μg/（kg·min）顺阿曲库铵开展麻醉。

研究组患者接受腰硬联合麻醉，左侧卧位，穿刺从L2-3行腰椎间隙，从硬膜外穿刺到达蛛网膜下腔，穿刺成功以拔针后有脑脊液流出为准。之后给予1.5mL 0.75%的布比卡因采用1mL 0.9%的生理盐水稀释后缓慢推注进行腰麻，硬膜外向头部置管3cm，采用针刺检测腰麻阻滞平面，若未麻醉则需注入3mL2%～8mL2%的利多卡因，在进行吸氧处理。

1.3 观察指标

比较两组患者手术相关指标、麻醉恢复相关指标及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组手术相关指标比较

研究组患者（63.86±5.42 min、314.65±12.33 mL、1223.78±63.47 mL）与对照组患者（65.12±6.83 min、316.73±13.57 mL、1185.656±74.38 mL）的各项手术相关指标水平接近（P>0.05），見表1。

2.2 两组麻醉恢复相关指标比较

研究组患者各项麻醉恢复相关指标（6.13±1.82、14.02±2.58、21.18±3.97、57.22±3.65、15.48±3.26 min）均显著短于对照组（8.62±1.73、16.63±3.47、25.66±4.28、73.14±4.79、18.04±3.17 min）（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率为8.82%，显著低于对照组的30.30%（P<0.05），见表3。

患者在实施全髋关节置换术后可明显缓解关节疼痛等症状，改善关节功能，是临床治疗髋关节疾病的首选术式，但手术创伤性大，加之老年患者对应激反应承受能力低，常会增加麻醉风险[3]。气管插管全身麻醉结束突然，常会延长患者麻醉恢复时间，加之气管插管的机械性刺激以及引发各种并发症，不利于术后康复。而腰硬联合麻醉用药量较少，麻醉平面易于控制，术后患者麻醉恢复快，且不易产生并发症，更利于患者术后康复[4-5]。本研究结果表明，两组患者的各项手术相关指标水平接近（P>0.05）；研究组患者各项麻醉恢复相关指标（6.13±1.82、14.02±2.58、21.18±3.97、57.22±3.65、15.48±3.26 min）均显著短于对照组（8.62±1.73、16.63±3.47、25.66±4.28、73.14±4.79、18.04±3.17 min）；研究组患者并发症发生率为8.82%，显著低于对照组的30.30%（P<0.05）。

综上所述，腰硬联合麻醉可有效缩短患者麻醉恢复时间，减少术后并发症，较全身麻醉更有利于促进患者术后康复，值得在老年全髋关节置换术患者麻醉中推广应用。

参考文献

[1] 赵黎明.两种不同麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期的临床效果对比分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（8）：30-32.

[2] 李发展，任晓玲，桂军云，等.两种不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者应激反应和术后恢复的影响[J].包头医学院学报，2017，33（6）：8-9，30.

[3] 宋杏丽.两种不同麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期的临床效果对比[J].中国医药指南，2017，15（13）：126-127.

[4] 姜锋钢.不同麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后恢复期的效果对比[J]中国医药指南，2019，17（2）：109.

[5] 梁锋.股神经阻滞联合单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在股骨骨折手术中的临床应用[J].吉林医学，2021，42（11）：2634-2636.