朱亚春,陈俭波

(1.南京中医药大学常州附属医院,江苏 常州 213003;2.江苏省常州市中医医院,江苏 常州 213003)

骨质疏松症是老年常见病和多发病,随着年龄增长,人体骨密度下降,骨脆性增高,一旦受到外力影响易发生骨折[1]。骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是骨质疏松症常见的并发症之一,临床主要采取经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗,PKP是通过将骨水泥注入患者病变椎体,从而恢复椎体高度、维持脊柱稳定,具有手术创伤小、手术及康复时间短等优点,但可能出现骨水泥渗漏等并发症[2]。鉴于此,本研究探讨中医正骨联合PKP治疗OVCF患者的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年4月至2020年9月常州市中医医院收治的OVCF患者66例,根据不同治疗方式分为对照组与观察组,每组33例。对照组男12例,女21例;平均年龄(61.88±1.76)岁;平均病程(16.15±2.05)d。观察组男15例,女18例;平均年龄(61.17±1.39)岁;平均病程(16.12±2.11)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:2017 B L-045-01)。

1.2 纳入标准 符合«原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)»[3]及«骨质疏松症中西医结合诊疗指南»[4]中相关诊断标准,确诊为OVCF;患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 存在精神疾病或严重脏器功能不全者;神经受损者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用PKP治疗。患者保持俯卧位并进行常规消毒,采用1%利多卡因局部浸润麻醉,增强各项生命体征检测力度,在C型臂X线指导下穿刺入路,经皮穿刺针穿过椎体后缘,达到患者椎体前1/3位置,将针芯抽出并打入工作套管,置入球囊,将骨折椎体撑开,随后取出球囊,小心注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,当骨水泥彻底凝固后再拔出导管,查看患者生命体征变化情况,检查骨水泥注入及渗漏状况等,将工作套管拔出,依次缝合伤口。

2.2 观察组 采用中医正骨联合PKP治疗。术前采用中医正骨手法,指导患者保持俯卧位,随后在其背部至两腋窝处放置折叠床单并扎在床头,1名助手行对抗牵引,另外两名助手握住患者两侧踝关节,同时牵抬下肢,确保腹部与床面保持一定间距,术者叠掌下压高起棘突,直至高起棘突变平,若患者无法忍受则暂停治疗,休息后继续治疗,不可暴力操作。治疗结束后指导患者保持仰卧位躺在硬板床上,复位后在伤椎下放置软垫。整复固定后陪同患者下床锻炼,练习挺腹,每次保持10min,每日3次,1周后行5点支撑法,2～3周后行3点支撑法。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①日常生活功能改善情况。采用Osestry功能障碍指数量表进行评估,评分项目包括疼痛程度、行走、负重及站立,每项1～5分,分值越高表明功能障碍程度越严重。②手术治疗时间及Cobb角。Cobb角的测量方式为确定侧弯断椎后,分别在上端椎的椎体上缘及下端椎的椎体下缘各画一横线,并对两横线各做一条垂直线,两垂直线夹角便是Cobb角。③并发症发生情况。包括骨水泥渗漏和腰背疼痛情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)日常生活功能改善情况比较 治疗前,两组患者各项Osestry功能障碍指数评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者各项Osestry功能障碍指数评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗前后日常生活功能改善情况比较(分,±s)

表1 两组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗前后日常生活功能改善情况比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

观察组 33 治疗前 4.09±0.60 3.92±0.60 4.14±0.66 4.12±0.57治疗后 1.63±0.22△▲ 1.55±0.24△▲ 1.49±0.20△▲ 1.28±0.21△▲组别 例数 时间 疼痛程度 行走 负重 站立对照组 33 治疗前 4.06±0.55 3.90±0.63 4.12±0.64 4.09±0.59治疗后 3.15±0.48△ 3.03±0.48△ 3.17±0.52△ 2.96±0.42△

(2)手术治疗时间及Cobb角比较 观察组手术治疗时间及Cobb角均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者手术治疗时间及Cobb角比较(±s)

表2 两组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者手术治疗时间及Cobb角比较(±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 手术治疗时间(min) Cobb角(°)观察组 33 42.73±4.66▲ 11.42±1.32▲对照组 33 62.38±6.82 16.18±3.43

(3)并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为3.03%(1/33),低于对照组的27.27%(9/33),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者并发症发生情况比较[例(%)]

4 讨论

PKP通过穿刺将球囊导入压缩病椎,再注入等量聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,可以有效恢复OVCF患者的椎体高度,增强椎体稳定性,减轻患者疼痛,其优势在于操作简便、手术时间短、创伤小、术中出血少等,无须长期卧床,康复时间短[5-6],但可能出现骨水泥渗漏等并发症,进而挤压、损伤局部组织,出现局部热损伤,甚至引发心跳骤停。

OVCF可归于中医“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴,«素问·长刺节论»曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”«素问·痿论»曰:“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”因此,骨质疏松症主要与肾虚相关,肾精亏耗,髓枯筋痿,进而引发腰酸背痛,甚至骨折。«伤科补要»曰:“接骨者,使已断之骨合拢一处,复归于旧位也……使断者复续,陷者复起,碎者复完,突者复平,皆赖乎手法也。”通过实施针对性手法复位可促使关节、纤维环及周围韧带解剖关系恢复,减少骨水泥压力,避免出现骨水泥渗漏,疗效显著,操作便捷。本研究结果显示,治疗后,观察组手术治疗时间、Cobb角、并发症总发生率及各项Osestry功能障碍指数评分均低于对照组(P＜0.05)。常晓朋[7]指出,中医正骨通过压应力,有效提升椎体韧带牵张力,从而降低骨水泥注入压力,控制骨水泥渗漏发生。董辉[8]采用中医正骨联合PKP治疗OVCF,结果显示患者日常生活功能评分、手术治疗时间、术中出血量及Cobb角均低于常规PKP治疗组(P＜0.05),与本研究结果基本一致。

综上所述,中医正骨联合PKP治疗能有效缩短OVCF患者手术时间,降低Cobb角和术后并发症发生率,改善患者日常生活功能,值得临床推广。但由于本研究样本量较少,且研究时间短,研究结果可能存在偏倚,还需开展更多高质量临床研究加以验证,从而为OVCF患者的临床治疗提供参考依据。