黄千丽, 曹蓉, 邵长会

(1成都市妇女儿童中心医院麻醉科, 四川 成都 610074; 2成都市第一人民医院麻醉科, 四川 成都 610041)

自James Blundell首次在产后出血患者采用自体血回输, 血液回收技术历经200年发展, 该技术的安全性得到显著提高[1]。 基于全世界范围内血资源紧张以及输异体血可能伴随诸多并发症, 世界各国颁布指南提倡使用自体输血, 并扩展到产科领域[2]。 低血压不仅是各种输血反应共同临床表现, 还可能是输血反应的唯一表现。 低血压性输血反应(hypotensive transfusion reaction, HyTR)是较少见的输血反应, 其发生率是1.8～9.0/100 000 u[3]。 自2010～2017年, 英国严重输血危害(serious hazards of transfusion, SHOT)报告20例自体血回输导致HyTR不良反应[4], 引起了麻醉医生的关注。 HyTR的发生机制尚不清楚, 可能与缓激肽(bradykinin, BK)、 白介素6(interleukin-6, IL-6)、 补体C3a等因素有关。 本文就近几年关于HyTR的临床特点、 发生机制、 治疗及预防措施进行综述。

1 HyTR的临床特点

低血压是主要临床表现, 可能伴随呼吸、 胃肠道或轻微过敏等症状。 开始输血15 min内出现血压骤然下降, 停止输血后血压迅速恢复正常(10 min内), 成年人血压降低标准: 收缩压(SBP)降低≥30 mmHg, 且SBP≤80 mmHg, 并且排除其他原因(如输血相关肺损伤、 急性溶血性输血反应、 脓毒症、 过敏反应等)引起的低血压[5]。

2 HyTR的发生机制

2.1 BK及代谢物

目前主流观点认为凝血级联的内在接触激活通路的激活以及BK及活性代谢物(Des-Arg9-BK)是HyTR的主要机制。 两种激肽可导致面色潮红, 严重性血压下降, 心率加快和腹痛。 BK是一强效血管扩张剂, 血浆半衰期为30 s, 主要由3种酶代谢: 血管紧张素转换酶(angiotensin-converting enzyme, ACE), 氨基肽酶P(aminopeptidase P, APP)和羧基肽酶N(carboxypeptidase N, CPN)。 正常情况下, 75%的BK由ACE水解, 20%BK由APP水解, 剩下的由CPN水解。……