李茂军, 未彬秀, 邓秋霞, 刘欣, 朱晓东

(邻水县人民医院麻醉科, 四川 邻水 638500)

分娩后神经肌肉并发症有可能与分娩或产妇自身原因有关, 术后应定期评估神经功能状态, 鼓励患者变换体位并及时做相关检查, 包括肌电图、 神经传导功能、 红外热像图、 影像学等检查, 协助明确损伤部位, 并辨别是产科原因还是麻醉导致的损伤, 同时应多学科协作、 共同处理。

1 患者资料

产妇, 女, 29岁, 身高155 cm, 体质量62 kg, 因停经39+2周, 不规律性腹痛1 h于2018年7月2日18:44入院, 入院宫高34 cm, 腹围98 cm, 胎心音130 次/min, 骨盆外测量显示: 髂棘间径24 cm, 髂脊间径26 cm, 骶耻外径19 cm, 坐骨结节间径9 cm, 预计胎儿3400 g。 彩超示: 单胎, 头位, 双顶径 8.9 cm, 头位32 cm, 腹围33.8 cm, 股骨长7.4 cm, 胎心率153次/min, 脐带绕颈1周。 既往体健, 2017年足月顺产一女婴, 7月3日14:52产妇腹痛明显, 宫口已开全, 羊水Ⅱ度粪染, 胎心波动在65～ 135 次/min, 第二产程进展缓慢, 决定剖宫产。 15:00于 L1、 L2间隙行硬膜外穿刺并向头侧顺利置入导管 4 cm, 给予2%利多卡因4 mL试验剂量, 无入血及全脊麻征象后陆续注入0.75%盐酸罗哌卡因5 mL和3 mL, 麻醉平面为T6-S5。 于15:40-16:20在耻骨联合上两横指横切口, 术中见膀胱与子宫下段粘连, 15:45剖出体质量3050 g男婴, Apgar评分10-10-10分, 羊水Ⅲ度粪染。 麻醉效果尚可, 除在取胎时产妇稍感“胀痛”不适, 手术顺利。 出血 400 mL, 尿量 100 mL, 输入林格氏液1000 mL, 聚明胶肽500 mL。 患者自控静脉镇痛(PCIA): 舒芬太尼150 μg+曲马多400 mg+昂丹司琼8 mg+地塞米松10 mg+0.9%氯化钠注射液总计100 mL, 泵注速度2 mL/h, VAS评分1～2分。 产后第3天, 产妇主诉腹壁切口疼痛较前减轻, 余无特殊。 术后第4天产妇自感腹壁切口疼痛明显减轻, 自解大小便正……