刘会 李婉影 黄文先 姜道滋

患者，女，65岁，因“发热伴皮肤黄染4天”于2019年2月19日入院。患者入院前4天出现发热，体温最高达>39 ℃，伴口周疱疹及双侧颊部、颈部疼痛，于社区医院行胸部X线检查结果提示左肺感染，超声检查结果提示双侧腮腺内实性结节，腮腺炎病毒阳性，颈部及耳前淋巴结肿大，予抗感染治疗后发热无好转，疼痛加重，且逐渐出现皮肤黄染，至我院就诊，查血常规示：RBC计数1.45×1012/L(3.80～5.10×1012/L，括号内为正常值参考范围，以下相同)、Hb 50 g/L(115～150 g/L)、WBC计数3.77×109/L(3.50～9.50×109/L)、PLT计数249×109/L(125～350×109/L)，以“重度贫血”收入血液内科。体格检查：T 39.6 ℃，R 25次/分，P 110次/分，Bp 124/68 mmHg，口周疱疹，以双侧嘴角多见；咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双侧可触及肿大腮腺，伴触痛；颈部淋巴结肿大，质如触鼻，无触痛，其他浅表淋巴结未触及，肝脾肋下未触及。实验室检查：总胆红素(TBil)57.7 μmol/L(0～23.0 μmol/L)，直接胆红素(DBil)16.0 μmol/L(0～8.0 μmol/L)，球蛋白(Glb)42.8 g/L(20.0～40.0 g/L),乳酸脱氢酶(LDH)742 U/L(109～245 U/L)；尿胆原正常；降钙素原：0.58 ng/ml(0～0.10 ng/ml)；乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒结果均为阴性。Coomb’试验(+)，Ham试验及Sucrose试验均为阴性；结合珠蛋白0.02 g/L(0.30～2.00 g/L),游离血红蛋白120 mg/L(0～100 mg/L)。抗核抗体(ANA)、抗可提取核抗原抗体(ENA)正常；叶酸及维生素B12检查结果正常。腹部超声检查结果：脾脏稍大。骨髓细胞学检查结果：增生性贫血骨髓象，外周血见晚幼粒细胞。骨髓活检结果：增生明显-极度活跃，红系增生明显。入院诊断：1.自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，重度贫血；2.肺部感染；3.急性腮腺炎；4.口周疱疹病毒感染；5.颈部淋巴结肿大待查。予患者人血丙种球蛋白、输洗涤红细胞(输血时使用5 mg地塞米松抗过敏)、抗感染等治疗后，高热缓解，但持续低热，黄疸好转，腮腺及颈部淋巴结缩小，复查血常规示Hb维持在65～78 g/L。于……