陈少敏 冯新恒

心脏瓣膜病是母体和胎儿不良结局的重要原因之一[1]。妊娠和分娩带来的血流动力学变化可能使心脏瓣膜病患者心脏失代偿，迅速出现临床症状恶化。同时妊娠使心脏瓣膜病的治疗更加复杂[2-3]。本文对妊娠合并心脏瓣膜病的心血管风险评估和治疗进行综述。

一、妊娠合并心脏瓣膜病的流行病学

2017全球疾病负担研究对1990～2017年195个国家和地区进行调查，发现心脏瓣膜病带来的公共健康问题变得更加显著，虽然风湿性心脏瓣膜病发病率减少了8.67%，但非风湿性心脏瓣膜病的发病率增加了45.10%[4]。妊娠和心脏疾病欧洲注册研究(ROPAC)纳入了53个国家5 738例妊娠女性，发现心脏瓣膜病占妊娠合并心脏病的26%，仅次于先天性心脏病(57%)[5]。中国西南地区2010～2019年的数据显示，45 067例初次妊娠的女性中，66例(0.1%)合并心脏瓣膜病，占妊娠合并心脏病的13%[6]。二尖瓣反流、二尖瓣狭窄是妊娠期女性最多见的瓣膜病变，其次为主动脉瓣反流、主动脉瓣狭窄，另外还有肺动脉瓣狭窄、三尖瓣反流等。二尖瓣狭窄是引起妊娠女性死亡最常见的原因之一。ROPAC研究结果显示，1 321例妊娠女性中有13例死亡，其中4例为二尖瓣狭窄所致[7]。在心脏瓣膜病的病因方面，西方国家以先天性心脏病最常见，包括二叶式主动脉瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄，而在发展中国家，风湿性心脏病仍然更为常见[2]。

二、妊娠和分娩的血流动力学变化

正常妊娠和分娩可以带来明显的血流动力学变化。妊娠期间血容量增加40%，妊娠晚期心率增加15%～20%，使心排血量增加40%～50%。……