徐杰，王敏，宋瑞，葛卫红，张尊建*

（1. 中国药科大学药物质量与安全预警教育部重点实验室，江苏 南京 210009；2. 南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏 南京210008）

近年来，药源性糖尿病（drug-induced diabetes mellitus，DIDM）已逐渐成为一个全球性问题，虽然其确切发病率尚不清楚，但对各种药物诱发DIDM的报道逐年增多。一项调查研究显示，1 360例患者在使用糖皮质激素、天冬酰胺酶等药物的10年时间内，DIDM的发生率约为10% ~ 20%[1]。DIDM是指药物引起胰岛素分泌不足或机体对胰岛素的敏感性降低，造成糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，进而出现血糖升高及尿糖阳性，达到糖尿病诊断标准的一种继发性糖尿病[2]。

DIDM的诱因主要分为药物因素和机体因素。药物因素包括药物的种类和剂量，研究显示，糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、抗精神病药物和抗高血压药物致DIDM的发生率分别为65%、10% ~50%、22%和11%，其他药物包括他汀类、生长抑素类似物、酪氨酸激酶抑制剂、抗逆转录病毒药物、干扰素、异烟肼和抗肿瘤药物等也有致DIDM的副作用[3]。此外，长期大剂量服用上述药物更易诱发DIDM[4]。机体因素方面，如身体质量指数过大、空腹血糖受损、糖耐量异常、糖尿病家族史、血管疾病史和妊娠期糖尿病史等也是诱发DIDM的风险因素[5]。

DIDM若不及时防控，不仅会诱发糖尿病并发症，如糖尿病肾病、眼部疾病、糖尿病足及心脑血管疾病等[6]，还会诱导药物相关的不良反应，如他汀类药物诱导的DIDM可进一步引发遗忘症和神经损伤等脑部疾病[7]。目前，停药是逆转DIDM的最佳选择，但有部分药物，如糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂和抗精神病药物等临床获益风险比高，且难以寻找到更适合的替代药物，其致DIDM的不良反应往往难以规避。……