王丽华 杨娜娜

（1 92493部队医院血透室，辽宁 葫芦岛 125000；2 战略支援部队兴城特勤疗养中心门诊部，辽宁 葫芦岛 125100）

血液透析是维持肾功能衰竭患者生命的唯一途径。骨代谢异常和矿物质代谢异常是肾功能衰竭患者常见的临床症状，导致高磷血症。高磷血症可导致肾功能衰竭患者出现多种并发症，进一步加重患者的病情，威胁患者的生命健康。临床上以药物治疗为主，配合饮食控制，患者护理依从性低，通过合理干预可缓解血液透析患者的高磷血症[1-2]。据统计，40%～50%的血液透析患者会并发高磷血症，高磷血症会促进各种心血管并发症的发生，增加死亡风险。综合化护理指导在护理过程中通过对患者的健康教育，提高患者对高磷血症的认识和重视，通过护士宣教，纠正以往不良饮食习惯，科学合理的饮食搭配，有助于减少磷的摄入量；随着用药自制力的增强，患者磷代谢率会加快，治疗效果会明显提高[3]。本研究旨在探讨综合化护理指导对肾衰竭血液透析患者高磷血症的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年1月至2020年1月收治的80例肾衰竭血液透析高磷血症患者采用双盲随机法分为两组，每组40例。试验组男29例，女11例；年龄21～76岁，平均（45.27±7.78）岁。对照组男28例，女12例；年龄21～74岁，平均（45.78±7.96）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合肾衰竭血液透析高磷血症诊断标准。②签署同意书。排除标准：①意识障碍或者昏迷者。②合并严重肝、肾功能障碍者。③合并凝血功能障碍者。④合并精神疾病者。⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病者。⑥无法配合研究者。

1.2 方法 对照组给予常规护理。试验组实施综合化护理指导。①心理干预。护士要主动与患者沟通，密切关注患者的情绪变化，了解患者的心理状态。鼓励和安慰患者，帮助其克服各种负面情绪，调整心理状态，增强战胜疾病的信心。②饮食护理。根据营养平衡原则，指导患者多食用低磷、低脂肪、低蛋白的食物，尤其是肉类和鱼类。将每日的低磷、低脂制作成图片装订成书供患者参考，并教会患者自行设计食谱，尽量将每日磷摄入量控制在1500 mg以内。调节高磷血症患者的膳食蛋白质和热量摄入量。为了维持正常的透析，高磷血症患者每日需要1.1～1.3 g蛋白质。同时强调患者日常食物中蛋白质的含量。嘱患者补充高质量的动植物蛋白，主要是鸡蛋和鱼。卡路里摄入主要通过糖和淀粉摄入，严格按照体质量指数调节，摄入量为3000～3500 kcal/（d·100 kg），将卡路里换算方法告知患者家属。盐的摄入量应控制在3.2～4.8 g/d，同时应避免摄入高盐食物（泡菜、酱油、火腿、培根、咸鱼等）。摄水量应按公式计算：摄入量=500 mL+前天尿量+前天腹膜透析超量。嘱患者在治疗期间要严格执行低磷饮食，禁止食用高磷食物，如紫菜、巧克力、牛奶、内脏、蛋黄、牛肉干、干果、骨汤等。严禁吃冷食，可适当补充钙片。实施正确的烹调方法，患主食应以米饭和面粉为主，饮食应清淡，尽量吃低钠高钾盐。尽量避免饮用浓茶或咖啡。③用药指导。向患者详细介绍药物的名称、作用、用量、用法、时间、注意事项及可能出现的不良反应。督促患者按时服药，鼓励家属记录患者日常用药和饮食情况，为临床治疗提供更多依据。④健康教育。多数患者对自己的疾病缺乏全面的了解。入院后，护士应充分利用与患者接触的时间，有计划、有目的地对患者进行健康教育。⑤合理锻炼。根据患者自身情况制订合理的锻炼计划，通过合理锻炼可提高患者免疫力，促进患者身体新陈代谢，制订锻炼计划，锻炼强度要适度，避免过度劳累。

1.3 观察指标 比较两组护理前后的钙磷乘积水平、血磷水平和白蛋白水平、生活质量（0～100分，评分越高越好）和负面情绪（20～80分，评分越低越好）、住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学处理 用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组钙磷乘积水平、血磷水平和白蛋白水平比较 护理前，两组钙磷乘积水平、血磷水平和白蛋白水平比较，P＞0.05；护理后，两组钙磷乘积水平、血磷水平和白蛋白水平均显著降低，试验组显著低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组钙磷乘积水平、血磷水平和白蛋白水平比较（）

表1 两组钙磷乘积水平、血磷水平和白蛋白水平比较（）

2.2 两组生活质量评分和负面情绪评分比较 试验组的生活质量量表评分高于对照组，各项负面情绪评分低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组生活质量评分和负面情绪评分比较（分，）

表2 两组生活质量评分和负面情绪评分比较（分，）

2.3 两组住院时间比较 试验组住院时间为（7.40±1.11）d，短于对照组的（9.44±2.21）d，P＜0.05。

2.4 两组并发症发生率比较 试验组并发症发生1例，占2.5%，对照组并发症发生10例，占25.0%。试验组并发症发生率低于对照组（χ2=6.905，P=0.010）。

3 讨论

血液透析是维持慢性肾病患者生命的重要方法，主要以扩散和渗透原理为基础，清除体内代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，替代部分肾脏功能，改善部分尿毒症症状，延长生存期。慢性肾功能衰竭患者在血液透析过程中往往伴有矿物质和骨代谢异常，因此高磷血症的发生率较高[4]。据报道，高磷血症的发病率为40%～50%。高磷血症的发生可导致肾性骨病和甲状腺功能亢进症，血磷升高与透析患者心血管并发症的发生发展密切相关，可增加患者的死亡风险。高磷血症与血液透析患者心血管并发症的发生发展密切相关，是血液透析患者死亡的独立危险因素。血液透析可提高患者术后康复水平和生活质量，降低术后并发症发生率和二次复发率[5]。

高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症，是继发性甲状旁腺功能亢进症、钙磷产物、维生素D代谢紊乱和肾性骨病的重要致病因素，与冠状动脉、心脏瓣膜钙化等严重心血管并发症密切相关[6]。在通常情况下，高磷血症可诱导甲状旁腺蛋白和基因表达，进而诱导甲状旁腺细胞增殖和过度分泌，导致甲状旁腺功能亢进，使血中钙磷沉积和血管钙化，引起冠状动脉粥样硬化、心脏瓣膜钙化、高磷血症。腹膜透析可去除部分血液中多余的磷，但不能完全去除血液中多余的磷，因此需要采取有效的护理干预方法[7]。

磷结合剂和限磷饮食对血液透析患者肾功能衰竭的高磷血症有重要作用，但实际临床效果不明显[8]。随着血液透析肾功能衰竭高磷血症患者用药及相关康复技术研究的深入，血液透析患者术后康复护理得到广泛开展。高磷血症的发生多与饮食习惯有关，通过护理干预可以有效控制患者体内的磷含量，提高患者的护理依从性，从而使高磷血症患者的临床症状得到缓解。通过护理指导使患者认识到高磷血症的危害，积极配合护理人员的工作[9]。通过护理指导对患者的饮食进行干预，使患者能够计算食物中的磷含量，有助于控制患者体内的磷含量。此外，护理指导还可以帮助患者制订合理的锻炼计划，对促进患者新陈代谢，提高免疫力具有重要意义。高磷血症可刺激甲状旁腺激素的分泌，加重矿物质代谢紊乱，增加肾性骨病和各种心血管疾病的发生风险，严重威胁患者的生命安全。对于肾功能衰竭合并高磷血症的血液透析患者而言，除了积极治疗原发性肾病、采取对症治疗措施外，还要重视患者的临床护理工作，通过对患者进行健康指导，使患者充分了解高磷血症的危害、治疗方法、饮食调整对降低血磷水平的重要性，使患者并积极参与护理工作。

综上所述，肾衰竭血液透析高磷血症患者实施综合化护理指导的效果确切，可减轻患者的负面情绪，降低钙磷乘积和血磷，改善患者生活质量，减少并发症的发生。