郑惠文 申阿东

非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterium，NTM)是指除结核分枝杆菌复合群(Mycobacteriumtuberculosiscomplex，MTBC)和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌的总称。在儿童中，NTM可引起颈部淋巴结炎、皮肤和软组织感染、肺部疾病，以及播散性感染[1]。但关于NTM病的发病率或NTM分离率没有系统的报告，并且NTM病在儿童中的研究也较少。在结核病高发地区，以及对NTM病流行病学和临床研究较少的地区，NTM病常被误诊为儿童肺结核，但两者的治疗方法有很大的区别。因此，本研究就儿童NTM病的流行病学、临床症状、诊断和治疗方法进行综述。

一、儿童NTM病的流行病学特征

关于NTM病在儿童发病率中的研究较少。澳大利亚的一项研究表明，每年儿童NTM病的发病率约为0.6/10万～1.6/10万[2]。荷兰一项全国范围内的研究表明，每年儿童NTM病的发病率约为0.77/10万，其中80%的患儿发生在5岁以内[3]。加拿大的一项研究估算，魁北克市儿童NTM病的发病率为2.15/10万[4]。德国的一项前瞻性研究表明，儿童NTM病在30个月的时间内累积发病率为3.3/10万[5]。在发达国家，儿童中最常见的NTM分离株为鸟-胞内分枝杆菌复合群(Mycobacteriumaviumcomplex，MAC)，其次为玛尔摩分枝杆菌(Mycobacteriummalmoense)、嗜血分枝杆菌(Mycobacteriumhaemophilum)和慢生黄分枝杆菌(Mycobacteriumlentiflavum)，但精确的顺序随着研究的时间和地点而变化[3]。在资源匮乏地区，暂无统计由NTM引起发病率的数据。现有的NTM数据通常是在评价儿童肺结核负担时，从呼吸道标本中获得的。在乌干达，NTM在儿童结核病患者痰标本和胃液中的分离率分别为3.7%和4.6%[6]。偶发分枝杆菌(Mycobacteriumfortuitum)、苏尔加分枝杆菌(Mycobacteriumszulgai)和戈登分枝杆菌(Mycobacteriumgordonae)是最常见的NTM分离株[6]。……