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治疗难易不同的肝脓肿

2017-01-10宗鼎法

家庭医学 2016年8期
关键词:能治阿米巴脓肿

宗鼎法

在建筑工地做泥工的万某,最近发热、乏力、吃东西没胃口,肝区也有些隐隐作痛。到医院检查,B超查出有个8厘米直径的肝脓肿。他和老婆吓坏了:肝脏里长出个大脓肿来,能治好吗?要开刀吗?以后还能干泥工活吗?即使能治好,恐怕花的钱也吃不消。同村的一个肝脓肿,住院3个月,刀开了两次,三年多了还不能干什么重活……

然而出乎夫妻俩意料的是,住院抽过脓后再吃药,人就感觉好多了。没打屁股针,更没打吊针,只吃了10天药病就全好出院了。在家休息了一个月,感觉很好,不放心,再去复查B超,肝脓肿消失得无影无踪。

原来,万泥工患的是阿米巴肝脓肿,村里人患的是细菌性肝脓肿,一般说来,阿米巴肝脓肿好治得多,细菌性肝脓肿则难治得多,不同的肝脓肿,治疗和预后差别都很大。

阿米巴肝脓肿比较多见,尤其农村,是由阿米巴原虫引起。原因是以前得了阿米巴肠炎没有根治,或是由肠道阿米巴健康带虫者(肠道里有阿米巴,但无痢疾症状)惹的祸。脓肿一般较大、单个,脓液呈巧克力色(有特殊诊断价值,脓液中不易找到阿米巴滋养体)。患者发热、肝痛等中毒症状较轻,少数病人甚至没有发烧感觉。治疗时对于较大的脓肿(直径8厘米以上)肝穿抽脓,一般只抽脓1~3次。当然,抽脓有利于鉴别诊断,诊断没把握时可做诊断性肝穿抽脓。能进食者,只需口服用药,不需挂瓶输液和静脉给药。甲硝唑(灭滴灵)有特效,为首选药,疗程10日,脓肿可望吸收,治愈出院。

细菌性肝脓肿由细菌引起,胆道感染、胰腺炎、腹膜炎、腹内脓肿等腹内感染及腹外化脓性疾病等,都可能是引起肝脓肿的原发灶。脓肿一般较小,多个,单个大的细菌性肝脓肿较少,脓液灰白、黄白或灰黄色,涂片和培养可发现细菌。患者寒战、高热、肝痛及全身不适等中毒症状严重,菌血症明显(血菌培养阳性)。联合应用抗生素静脉给药,疗效常不理想,必须配合肝穿留置引流、切开排脓或更大手术清除脓液。脓肿消除、吸收不易,病程长,治疗时间长,甚至不只一次手术治疗。病人一般状况多较差,常要予以支持疗法。

阿米巴肝脓肿好治,细菌性肝脓肿难治。但也不绝对,前者若延误治疗,脓肿破溃,脓液流入腹腔则变得难治,就非常危险;后者若早期、及时、有效、积极治疗,也可能会康复得比较顺利,预后良好。

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