刘华亭 王慧星 王家清 苗 鹏 张登文 袁 阳

1 病例资料

56岁女性，因双侧耳鸣4个月、视物重影1个月入院。入院体格检查：左侧眼睑轻度下垂；双侧眼球结膜充血，左侧为著；左侧眼球突出，双侧眼球活动及瞳孔反射正常；双侧眼眶部及颞部可闻及吹风样杂音，右侧较左侧明显。MRA示双侧海绵窦区混杂血管影（图1A）。头颅MRI 示双侧鞍旁流空影，双侧眼静脉增粗（图1B）。DSA示双侧海绵窦区硬脑膜动静 脉 瘘（cavernous sinus dural arteriovenous fistula，CSDAVF），Borden 分型Ⅱ型，Cognard 分型Ⅱb 型（图1C～I）。完善术前检查，采用血管内栓塞治疗。经右侧股静脉及左侧股动脉分别置入8F 及6F 动脉鞘，分别将8F 导引导管及5F 单弯造影管超选至右侧颈内静脉近岩下窦开口处及左侧颈外动脉。工作角度下，在Transend 微导丝导引下将Echelon 10微导管经过右侧岩下窦、右侧海绵窦、海绵间窦进入左侧海绵窦，同法将Marathon 微导管置入左侧海绵窦备用（图1J）。通过Echelon-10 微导管在左侧海绵窦内填入5 枚弹簧圈（AXIUM：14 mm×40 cm，10 mm×30 cm，6 mm×20 cm，5 mm×15 cm，4 mm×12 cm），造影示动静脉瘘流量较前减少（图1K）。继续通过Echelon-10 微导管分次注入Onyx-18 胶4.5 ml，注胶过程中缓慢后退微导管至海绵间窦，造影示左侧瘘口完全栓塞（图1L、1M）。继续分次注入Onyx-18 胶1.5 ml，注胶过程缓慢后退微导管进入右侧海绵窦，使胶弥散至右侧海绵窦内侧壁。注胶结束后造影显示双侧瘘口完全栓塞，动脉血管通畅，异常静脉窦及静脉引流消失（图1N～Q）。术后即刻颅内杂音消失。术后1 d 出现左眼外展轻度麻痹，予地塞米松治疗3 d（10 mg，2 次/d）。术后5 d 左侧突眼及双侧球结膜充血消失，左眼外展麻痹及视物重影症状明显好转。术后3个月随访，症状完全消失，无复发。……