师忠杰 高 鑫 范超凡 刘希尧 肖德勇 谭国伟 王占祥

原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是一种以三叉神经分布区短暂性、反复性疼痛为特征的疾病。周围学说认为三叉神经进出脑干区（root entry zone，REZ）受血管压迫是主要原因，将压迫神经的血管称为责任血管[1，2]。目前，微血管减压术（microvascular decompression，MVD）为PTN首选手术方式[3～6]。MVD是功能性手术，术中不能损伤正常血管，因此，术前准确评估责任血管以及神经与血管的解剖关系尤为重要[7]。本文探讨基于磁共振3D-TOF-MRA 及3D-FIESTA 序列的3D Slicer 三维影像重建在MVD治疗PTN中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月至2020年10月MVD治疗的且术前影像资料完整的PTN共58例，其中男23 例，女35 例；年龄23～76 岁，平均（51.8±15.6）岁；疼痛位于左侧23例，右侧35例。

1.2 影像处理 术前均行3.0 T颅脑3D-TOF-MRA及3D-FIESTA 扫描。影像重建分别由2 名对3D Slicer熟练的神经外科主治医师独立完成，并且他们对病人疼痛部位不知情。将3D-TOF-MRA 及3D-FIESTA原始数据以DICOM格式导入3D Slicer软件，首先选择General Registration模块，以3D-FIESTA作为基准数据，完成3D-TOF-MRA及3D-FIESTA空间坐标配准。然后，选择3D-TOF-MRA序列进行动脉血管分离和重建，选择3D-FIESTA 序列进行脑干、神经和部分静脉的分离和重建，并使用不同颜色进行标记。重建完成以后，将来自两种序列的模型同时在三维窗口进行展示，并将模型以STL格式导出，以备在其它设备观察。

1.3 神经和血管的关系评估 由2名未参与手术的神经外科主任医师，分别对重建完成的三维模型进行评估，判断责任血管及神经受压程度。参照Sindou等[7]报道，将责任血管对神经的压迫程度分为四个等级：0 级，神经血管无接触；1 级，神经血管单纯接触无压迫；……