王首杰 冯达云 秦怀洲 蔡 青

侧裂区附近的病变，多为胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤或脑脓肿，经常伴有周围脑组织水肿[1]。该区域病变手术通常选择翼点入路，周围脑组织水肿增加术中显露病灶的难度，尤其是深部病变；同时，侧裂静脉也会阻碍病灶的显露，增加病灶全切除的难度。为了达到病变全切除的目的，势必牵拉部分脑组织，或损伤部分侧裂区静脉，造成医源性皮层组织挫裂伤，加重局部脑水肿，导致静脉回流障碍，继发静脉性梗死，导致颅内压增高，因此，部分病例术中可发生急性脑膨出，造成严重的并发症，甚至危及病人的生命[2]。本文探讨侧裂区病变周围水肿对术中脑膨出的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016 年3 月至2020 年9月手术治疗的68例侧裂区病变的临床资料，其中男30 例，女38 例；年龄25～71 岁，平均（52±7.4）岁。头痛28例，癫痫12例，肢体言语功能障碍5例，无症状23例。胶质瘤29例，转移瘤11例，脑脓肿8例，淋巴瘤3例，蝶骨嵴脑膜瘤17例；病灶直径1.5～4.5 cm，平均（3.1±0.9）cm。

1.2 周围水肿程度评估 采用EI分级进行评估，即EI分级=水肿加肿瘤的体积/肿瘤的体积[3]。EI=1，无水肿；1～1.5，轻度水肿；1.6～3，中度水肿；＞3，重度水肿。

1.3 手术方法 由同一组经验丰富的神经外科医师实施。经额颞部弧形切口，根据病灶在侧裂静脉的位置，进行皮层造瘘或分离侧裂释放脑脊液减压后行病灶切除。因侧裂静脉发育结构的变异性，对于侧裂中浅静脉远端参与形成Trolard及Labbe静脉的额侧裂静脉或颞侧裂静脉尽最大可能保留，参与病灶回流的静脉及侧裂主干发出的细小分支可以电凝离断，为避免脑组织牵拉，一般先行瘤内减压，体积缩小后行扩大切除，边界清楚的可沿包膜完整分离切除，缝合硬膜，骨瓣复位。……