乔佳君，张新杰，楼鹏飞，夏仲元

(1.中日友好医院中医外科，北京 100029； 2.北京中医药大学，北京 100029)

桥本甲状腺炎(Hashimoto′s thyroiditis，HT)是器官特异性自身免疫性疾病，发病率为0.3‰～1.5‰，且女性发病率是男性的4～10倍[1]。该病患者血清中有大量抗甲状腺抗体，通过抗体依赖性细胞毒作用、抗原-抗体复合物激活自然杀伤细胞作用等参与损伤甲状腺细胞，使淋巴细胞和浆细胞浸润甲状腺实质，进而使甲状腺功能发生变化。乳糜泻是一种影响小肠的自身免疫性疾病，由摄入小麦、大麦和黑麦等含谷蛋白引发，导致小肠炎症、绒毛萎缩、隐窝增生以及吸收不良[2]。乳糜泻的一般人群发病率为1%～1.5%[3]，且女性更常见[4]。常表现为乏力、反酸、腹泻或便秘、腹胀、腹痛、消化不良等胃肠道症状[5-6]及体重减轻和贫血等肠外症状[7]。组织转谷氨酰胺酶是乳糜泻的自身抗原，抗组织转谷氨酰胺酶抗体、抗麦胶蛋白/麦醇溶蛋白抗体等抗体检测及小肠活检有助于其诊断[8]。乳糜泻常同时合并其他自身免疫性疾病。近年来，HT与乳糜泻的关系成为研究的新热点[9-10]。现从遗传因素、自身免疫效应、环境因素、肠道菌群以及乳糜泻对HT的影响等方面对HT合并乳糜泻的共病机制和疾病管理研究进展予以综述，以期为HT的研究和诊治管理提供新思路。

1 HT与乳糜泻的相关性

HT与乳糜泻常合并发生。如Hadithi等[11]的研究纳入104例HT患者和184例乳糜泻患者，结果发现HT患者中有4.8%患乳糜泻，而乳糜泻患者中有12%患HT。Kayar和Dertli[12]对230例乳糜泻患者进行研究发现，其中39例合并HT。……