王培培 吴斌

结直肠癌是一种常见的恶性消化道肿瘤，近年来发病率和死亡率呈逐年上升趋势［1］。根据2018年国家癌症中心发布的数据，结直肠癌已经成为了中国女性第三大癌症、男性第四大癌症［2］。结直肠癌在美国是第二大常见的癌症死亡原因。肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位。约15%～25%的患者在初诊时即发现结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CRLM）［3］。其中约20%～30%的结直肠癌肝转移患者初始可切除。对于这部分患者手术后仍有50%～60%会发生复发。占绝大多数的潜在可切除和不可切除结直肠癌肝转移患者如何通过化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术治疗等综合治疗后获益，是我们临床工作的研究重点［4］。

一、诊疗现状

目前，临床上肝转移灶（liver metastases，LM）不可切除应符合：（1）转移灶侵犯或者位于大血管附近，包括肝后下腔静脉、门静脉分叉处和3支肝静脉的所有主干；（2）肝内转移灶同时累及门静脉分支与肝静脉分支；（3）术前评估手术切除肝组织较多，残余肝容积≤30%～50%，或者经评估术后出现肝衰竭［5］。通过对比2020年中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）V4版和2020年美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）V6版指南，我们可以发现有关初始不可切除结直肠癌肝转移的一些共识。首先推荐所有肝转移患者接受多学科协作治疗（multidiscilinary team，MDT）。对临床或超声/CT检查怀疑肝转移时，建议行肝脏增强MRI检查。对初始无法手术切除的结直肠癌，推荐检测患者KRAS及NARS基因、BRAF基因状况。对于初始不可切除结直肠癌肝转移患者，经MDT讨论可进行转化治疗，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗。……