汤庆超 王锡山

结直肠癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一，目前位居全国恶性肿瘤新发病例数的第二位[1]。根治性手术治疗仍是治愈结直肠癌的唯一方式。从手术入路的角度，继常规腹腔镜辅助切口的微创手术方式之后，经自然腔道内镜手术的开展深深影响了外科微创的理念与思路，其中经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）是经自然腔道内镜手术的理念与常规腹腔镜手术的结合，从而以其操作平台不局限、学习曲线短、安全性好、适应证严以及利于推广等优势[2]，让广大外科医生以及肿瘤患者受益。自NOSES理念被提出以来，NOSES理论体系已经拓展到胸、腹、盆腔脏器多瘤种，并且，中国及国际NOSES手术规范化标准和共识的提出让全球开展NOSES手术的外科医生们有章可循、有规可依[3-4]。目前，统计纳入全国开展NOSES大数据库的手术例数已达两万余例[5]。笔者所在团队作为国内NOSES手术中心之一，在积极稳步推进传统腹腔镜结直肠肿瘤NOSES手术的同时，也在升级版的腹腔镜平台-达芬奇机器人系统尝试开展了NOSES系列手术。目前团队共完成达芬奇系统下的结直肠肿瘤根治手术35例，其中NOSES手术12例，所有NOSES病例均为直肠肿瘤。笔者目前已应用达芬奇平台先后完成NOSES-Ⅱ式、NOSES-Ⅳ及NOSES-Ⅰ式，涵盖高、中、低全部位置的直肠癌NOSES三大类经典术式。本文结合笔者在达芬奇机器人平台开展结直肠肿瘤NOSES手术中关键技巧以及团队配合等方面的心得与体会，对达芬奇机器人辅助下直肠癌NOSES手术的优越性、局限性和国内开展情况进行论述。……