任 娜

天津北大医疗海洋石油医院，天津市 300451

无抽搐电休克疗法(Modified electroconvulsive therapy，MECT)是精神科常用的物理疗法，主要利用现代麻醉技术使患者的肌肉处于完全松弛状态，再通过电刺激作用使患者出现短暂性的意识丧失，从而达到控制病情的目的[1]。但临床实践发现，MECT治疗可能会对患者的脑组织与神经系统造成轻微损伤，致使患者产生短时间的记忆障碍，因此，加强对MECT治疗时的脑保护至关重要[2]。利多卡因是一种酰胺类局部麻醉药物，不但具有明显的麻醉作用，同时还能在一定程度上保护脑组织，但其在MECT治疗中的相关报道尚少[3]。本文中以我院接收的150例行MECT治疗的精神病患者为对象，分组分析预注利多卡因对患者的脑保护效果及血流动力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月—2020年10月接收的150例行MECT治疗的精神病患者。入选标准：符合《精神障碍诊断与统计手册》[4]中的精神病诊断标准；首次接受MECT治疗；美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；心脑电图无异常；家属对研究知情同意。排除标准：MECT治疗禁忌证；严重躯体或脑器质性病变；急性全身感染性疾病；电解质紊乱；研究前2周服用镇痛药物史；对麻醉药物过敏者。将150例患者根据随机数字表法分为对照组与试验组，各75例。对照组男41例，女34例；年龄27～73岁，平均年龄(44.7±4.9)岁；病程1～9年，平均病程(5.4±1.5)年；疾病类型：精神分裂症31例，抑郁症24例，躁狂症20例。试验组男43例，女32例；年龄25～72岁，平均年龄(44.6±4.3)岁；病程2～8年，平均病程(5.2±1.4)年；疾病类型：精神分裂症32例，抑郁症25例，躁狂症18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者行MECT治疗前均禁食8h，禁饮4h，排空大小便，准备好手术用物，入室后协助患者取水平卧位，四肢自然放置，连接多功能监护仪，开放静脉通道，术前30min肌注硫酸阿托品注射液(西南药业股份有限公司，国药准字H50020044)0.5mg，头部电极连接多功能MECT治疗仪，必要时静脉追加阿托品0.25～0.5mg，设定好电击能量和时间，建立呼吸供氧回路，让患者保持静息状态。待患者安静平卧3min后，对照组预注等量生理盐水，并即刻静脉注射1.0～1.5mg/kg的丙泊酚乳状注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368 )，观察组预注2%盐酸利多卡因注射液(西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H61020714 )2～3ml，并即刻静脉注射1.0～1.5mg/kg的丙泊酚乳状注射液，两组患者均待睫毛反射消失后，静脉注射1.0mg/kg的氯化琥珀胆碱注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599)，控制呼吸，待肌颤结束1min再进行电刺激治疗。所有患者前3d每日治疗1次，以后每2d治疗1次，共治疗6～12次。

1.3 观察指标

1.3.1 脑保护作用：(1)脑损伤标志物：分别于麻醉诱导前及电击2min后抽取患者静脉血3ml，采用酶联免疫吸附试验法测定其神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase，NES)与外周血S-100β蛋白浓度。(2)认知功能：采用韦氏记忆量表(Wechsler memory scale-chinese revision,WMS-RC)对两组患者治疗后的记忆功能进行评价，重点评价图片、背数、再认及联想4个分量表,总分40分，记忆功能与分值呈正性相关。

1.3.2 血流动力学指标：观察两组患者麻醉诱导前与电击2min后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)变化。

2 结果

2.1 两组患者不同时刻的NES水平与S-100β蛋白浓度比较 患者电击2min后试验组的NES水平与S-100β蛋白浓度变化幅度均显著小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时刻的NES水平与S-100β蛋白浓度比较

2.2 两组患者的WMS-RC量表各项指标评分比较 治疗后试验组患者的WMS-RC量表各项指标评分均相对高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的WMS-RC量表各项指标评分比较分)

2.3 两组患者不同时刻的血流动力学指标比较 电击2min后试验组患者的MAP与HR水平变化幅度均显著小于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不同时刻的血流动力学指标比较

3 讨论

随着电刺激技术的发展，MECT技术的引进为精神病的临床治疗带来了新的希望，但此种技术要求患者完全处于安静状态，需要麻醉药物辅助治疗，由于麻醉药物的副作用，部分患者可出现短暂的记忆受损,且癫痫样发作易造成脑神经元氧供不足，导致脑组织受损，不利于疾病的预后转归[5]。因此探寻有效的脑保护方案，以降低MECT治疗对脑组织的损伤至关重要。利多卡因是可卡因的一种衍生物，局部麻醉效果较强而持久，易透过血脑屏障，已被证实具有一定的脑保护作用[6-7]。血清NES与S-100β蛋白均是脑损伤的重要标志物，分别存在于中枢神经细胞与中枢神经胶质细胞，脑损伤后由于血脑屏障被破坏，NSE以及S-100β蛋白会释放入外周血，因此可在血液中被检测到，且NES水平越高表示脑损伤越严重，S-100β蛋白越高表示脑损伤面积越大[8]。本文结果显示，对试验组预注利多卡因后，电击2min后试验组的NES水平与S-100β蛋白浓度相对低于对照组(P<0.05)，进一步证实了利多卡因的脑保护作用。这主要因为利多卡因能够降低MECT治疗的应激反应，抑制血清NES水平与S-100β蛋白上升，减少不必要的脑耗氧量，进而改善脑氧代谢状态，起到脑保护作用。

本文结果还发现，电击2min后试验组的MAP与HR水平显著低于对照组，且WMS-RC量表各项指标评分均相对高于对照组(P<0.05)。提示利多卡因可维持血流动力学的稳定，通过保护脑组织细胞来改善患者的记忆功能，促进疾病康复。

综上所述，对精神病患者行MECT治疗时预注利多卡因，能够增强脑保护效应，降低脑组织损伤程度，改善记忆功能，维持血流动力学稳定，值得推广。