郑 娜 薛丽英 王晓宁 刘 艳 李 杰

1 河北省人民医院血液科，河北省石家庄市 050000； 2 华北理工大学研究生学院； 3 河北医科大学病理学研究室；4 河北医科大学研究生学院； 5 河北北方学院研究生学院

急性早幼粒细胞白血病(Acute Promyelocytic Leukemia，APL)是急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia，AML)的特殊亚型，占急性髓系白血病的5%～10%，其发病机制存在t(15;17)(q22;q21)染色体易位，形成PML-RARα融合基因并编码PML-RARα融合蛋白，导致细胞分化阻滞和凋亡不足。APL具有较高的出血倾向，早期病死率高。随着三氧化二砷(Arsenic trioxide，ATO)和反全式维甲酸这两种靶向药物的临床应用，目前APL已成为不用进行造血干细胞移植即可治愈的白血病。ATO是治疗APL的关键药物，能特异性降解PML-RARα融合蛋白，同时有诱导细胞凋亡、自噬和部分细胞分化，抑制细胞生长和血管生成等作用。ATO的主要不良反应为恶心、呕吐和轻度腹泻，以及药物慢性蓄积所致的毒副反应，如高白细胞血症、心脏毒性和肝肾损伤等，严重皮疹的情况并不多见。现报道1例ATO治疗期间出现严重皮疹的APL患者，并进行文献复习。

1 病例资料

患者，男性，34岁。主因“视物模糊2个月余，头痛伴牙龈出血3d”于2020年4月9日就诊于河北省人民医院血液内科。根据骨髓细胞学检查示异常早幼粒细胞82.5%及PML-RARα融合基因阳性等检查诊断为APL。维A酸、ATO“双诱导”治疗后复查骨髓象及PML-RARα融合基因，疾病达完全缓解状态。后给予3个疗程DA方案巩固治疗，续贯全反式维甲酸联合ATO维持治疗。2020年12月3日入院为接受ATO维持治疗入院。查体：胸骨无压痛，全身浅表淋巴结未触及，肝脾未触及。……