郭金宝 管步高 万本海 张 丽

1 金湖人民医院，江苏省金湖县 211600； 2 淮安市妇幼保健院

吻合口漏(Anastomotic leakage，AL)是胃肠道术后最严重的并发症，其发生率为 3%～28%[1]，患者死亡率为 7%～39%。AL不但降低了患者术后生存率和术后生活质量，而且延长了住院时间，提高了住院费用，又可能使促进肿瘤患者局部复发和增加癌症患者死亡风险[2]。如性别、岁数大小、BMI、营养较差、消瘦、血红蛋白较低、白蛋白过低及病情轻重等全身因素，吻合口肠管之间拉力、血运、吻合口位置等局部因素，术前有无进行禁食禁饮、促进肠道排空或者灌肠以及是否行放射、化学药物及免疫抑制剂治疗，术后吻合口周围渗血渗液引流不畅、局限性部位的感染等因素均影响吻合口漏肉芽组织的生长，进而影响其愈合[3]。特别是营养状况差、病程长或长期卧床的高龄患者，容易形成压疮，且加重全身营养消耗，漏口更难愈合。笔者从以下方面对AL相关问题进行阐述。

1 AL的诊断

1.1 目前AL的诊断标准 (1)患者常常出现腹痛、寒战、发热症状。(2)腹腔引流管引流出气体、食物残渣、肠内营养液、肠液、胆汁等异常排出物，口服带色制剂后见其从腹腔引流管流出。(3)WBC较正常值高、ANC百分比升高，PCT、CRP等炎性指标高、上消化道造影提示造影剂从吻合部位渗漏、CT提示的腹腔渗漏，影像学检查显示吻合口周围的液体聚集、脓肿和游离的气体。唐敬等[4]报道了实验室指标中的中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值与直肠癌术后发生的吻合口漏有关，且可以作为一个预测指标,又提出了有吻合口漏的患者在其机体内存在较活跃的炎性反应。……