梁桂莲，陈思丹，肖海晴，覃丽丽，吴铭政，吴燕春

(广西中医药大学，广西 南宁 530200)

斑秃(Alopecia areata，AA)是由T细胞介导的自身免疫性非瘢痕性脱发，中医又称“油风”“鬼剃头”，为一种骤然发生的斑状脱发，轻者脱发呈片状，重者可全秃或普秃，具有反复性、难治性等特点[1]。斑秃是临床常见的皮肤病，流行病学研究显示我国AA的患病率为0.27%[2]，患者的病程可长达数月甚至数年。该病可发生于任何年龄，以30～40岁中青年患者最为常见，无明显性别差异。一般患者无自觉症状，但极易导致焦虑、自卑等负面情绪，严重影响患者的生理、心理健康。随着现代社会生活节奏的加快，斑秃的诱发因素也在增加，有研究表明[3]，睡眠改变、学习问题、个人习惯改变和家庭问题是斑秃发生的危险因素，这些因素对斑秃的发生有一定作用。目前中医药已经广泛用于斑秃的治疗，本研究从斑秃的中医药病因病机及治疗进行综述，以期为临床提供参考。

1 斑秃的病因病机

中医认为，脱发与人体肾、肝、脾及气血密切相关，根据古籍记载，斑秃的病因病机主要包括以下方面。

(1)肝肾不足。历代医家认为斑秃与肝肾不足密切相关。中医学认为肝藏血，发为血之余，肾主骨，其荣在发，肝肾亏虚不能荣养肌肤，故毛发成片脱落。《内经》曰：“肾藏精，其华在发。”《金匮要略》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉芤迟，为清谷，亡血失精。”皆强调肾与毛发的生长、荣弱有着密切的关系。肾气、肾精充足，则毛发生长有源，毛发乌黑浓密。

(2)气血亏虚。《诸病源候论》认为：“气血充盈，则可荣发，故须发而美；若气血亏虚、衰弱，各经络亏虚、衰竭，无法使须发荣润，则头发掉落。” 《素问·五脏生成论篇》提到：“肾气实，发长齿更；肾气衰，发堕齿槁。”《外科证治全书》也认为：“油风……夫发为血之余，肾主发，脾主血，发落宜补脾肾，故妇人产后，脾肾大虚多患之。”

(3)气滞血瘀。肝气郁结致气机紊乱，心血耗损致心神失养。气血失和，情志失调，发失气血濡养而枯燥脱落[5]。《医林改错》云：“伤寒、瘟病后头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。”中医认为“发为血之余”，头发的滋养来源于血，血瘀阻络，则头发脱落。《血证论·瘀血》载：“瘀血在上焦，或发脱不生”，进一步说明血瘀与脱发有比较密切的关系。

(4)风邪。有内风也有外风，《医宗金鉴》云：“肌肤腠理毛孔舒张，邪风由此而入，故风盛而燥血，无法荣润营养毛发”，提出风邪乘虚外袭，毛发因血燥得不到荣润，导致斑秃。《诸病源候论》言：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落”，风邪侵袭，风毒内留而致滞血耗血，血气不足，引起脱发[6]。《冯氏锦囊秘录》云：“发乃血之余，焦枯者血不足也，忽然脱落，头皮作痒，须眉并落者，乃血热生风，风木摇动之象也”，认为血热生风、肝风内动乃是引起毛发枯落的重要病因。

2 治疗

2.1 中药内服法

2.1.1 肝肾不足 范华等[7]对62例肝肾不足的斑秃患者给予七宝美髯丹加减治疗，总治愈率达93.55%。喻红兵[8]针对肝肾不足型160例斑秃患者采用养血生发丸治疗，总有效率为93.33%，表明此汤具有滋养肝肾、养血活血、起濡养发等作用。

2.1.2 气血亏虚 刘颖自拟益血生发汤治疗64例气血两虚型斑秃患者，总有效率为87.50%，表明自拟益血生发汤对气血两虚型斑秃具有较好疗效作用[9]。禤国维教授对血虚风燥型斑秃采用四物汤合二至丸加减，二者合用，可滋养毛发[10]。

2.1.3 气滞血瘀 赵凤林对情志不畅导致的斑秃采用逍遥散加味治疗，对于情志抑郁致肝气郁结、心脾两亏的患者，采用逍遥散调和肝脾、疏肝解郁、养血健脾，使气血运行、毛发得养[11]。吴台英[12]采用通窍活血汤加减治疗气滞血瘀证斑秃30例，总有效率为93.33%，结果表明通窍活血汤可使脉络通畅，毛窍开通，血瘀得行。叶谦益等[13]采用活血解郁生发汤配合梅花针叩刺治疗气滞血瘀型斑秃患者48例，总有效率达97.92%。

2.1.4 风邪 杨恩品教授认为斑秃的病因为脾肺两虚、卫外不固，风邪趁虚而入，毛发腠理开泄，毛发不固；可用黄芪、白术、怀山药、党参等药内补肺脾之气；用防风、荆芥、刺蒺藜、蝉蜕等驱风，补气祛风，则毛发可生[14]。王吉耀自拟活血祛风饮治疗斑秃患者60例，总有效率为93.3%[15]。张玉萍教授认为斑秃多以标实为主，治疗以祛风清热为主，可治以神应养真丹加减[16]。

2.2 中医外治法

2.2.1 针灸 针灸治疗斑秃疗效显著，历代医家们也常把针灸作为治疗斑秃的重要手段。《医宗金鉴》记载：“……若耽延年久，宜针砭其光亮之处，出紫血，毛发庶可复生。”王磊等[17]对针灸治疗斑秃的16篇临床研究文献进行分析，发现针灸治疗斑秃的常用干预措施包括梅花针、火针、毫针、穴位注射、穴位埋线，其中梅花针疗法应用最多(62.50%)，其次是火针和穴位注射疗法(12.50%)；在疗效方面，以梅花针治疗斑秃的疗效为佳。

(1)梅花针。《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”梅花针来源于浅刺，通过刺激皮肤部位激发经络、调整脏腑气血，从而达到治疗斑秃的目的。钟继珍[18]对60例轻型斑秃患者进行了4个疗程的治疗，发现采用梅花针叩刺加生发助外用治疗轻型斑秃疗效确切；并且在治疗频次方面，3日1次的梅花针叩刺较7日1次的叩刺，治疗斑秃的疗效更佳。黄洁等[19]以中药逍遥散加减联合梅花针治疗斑秃40例，总有效率为92.50%。王婕[20]观察其导师采用经验方——补益生发汤内服加梅花针叩刺、侧柏酊外用治疗气血两虚型斑秃30例，总有效率为90.00%。

(2)火针。火针又称“烧针”，是一种将用火烧红的针尖迅速刺入穴内以治疗疾病的方法。此法通过调整脏腑功能、通畅经络、行气活血以使阴阳气血平衡，从而发挥标本同治的作用[21]。贺普仁根据自身实践并借鉴前人经验创立针灸“三通”法——分别为“微通法”“温通法”“强通法”，贺氏火针以温通法行火针治疗，以“快”“准”“红”为操作要点，全身之穴皆可行针[22]。此法以行气活血通络为一体，对斑秃的治疗有积极作用。吴丹丹等[23]采用火针联合米诺地尔酊治疗斑秃40例，斑秃区选取阿是穴，并依次点刺背部督脉、膀胱经第一侧线腧穴、腹部任脉及足阳明胃经腧穴，治疗后总有效率为92.50%。吴琪[24]采用火针联合灵丹片及生发醑治疗斑秃，其中治疗组痊愈 28例，有效率为 93.77%。

(3)毫针针刺疗法。王明明等[25]采用毫针针刺结合梅花针叩刺及生姜涂擦脱发区域治疗斑秃60例，总有效率为98.3%；其中毫针针刺是以“头项十针”为主的腧穴，针刺后可以激发经气，疏通经络，促进毛发新生。

(4)其他针灸疗法。戴红[26]应用复方丹参注射液穴位注射协同糖皮质激素治疗斑秃，复方丹参注射液双侧足三里穴及三阴交穴交替注射，治疗后总有效率为91.70%。阮慧红等[27]采用穴位埋线配合梅花针治疗斑秃40例，取背俞穴为主，其他穴位分成两组，第1组：肝俞、肾俞、血海；第2组：脾俞、膈俞、足三里，两组穴位交替使用，均取双侧，总有效率为95.00%。

2.3 灸法

灸法具有温散寒邪、辅助阳气、活血行气、祛风通络等作用。《医学入门》云：“凡病药针之不到，必须灸之。”可见灸法在中医外治中有着较好的临床疗效。朱江等[28]采用艾灸配合穴位注射治疗斑秃20例，总有效率为95.00%。喻国华等[29]采用隔姜灸配合中药治疗肝肾不足型斑秃40例，治疗3个月，总有效率为95.00%。邓翠荣等[30]采用壮医药线点灸治疗斑秃30例，总有效率为93.40%。

2.4 中药涂擦

雷鸣等[31]采用紫红生发酊配合外治法治疗气滞血瘀风燥型斑秃30例，有效率达83.33%，其中紫红生发酊为银川市中医医院院内自制剂。曾忠钰等[32]采用自拟外用蜈蚣乌姜生发酊外搽治疗斑秃37例，总有效率为 91.89%。丁晓华等[33]采用双花二乌酊治疗斑秃33例，治疗时将药棉蘸药液稍用力搽患处，至头皮发热、发红为度，总有效率为87.87%。由此可见，不仅中医内服对斑秃治疗有效，中药涂擦也可促进生发。

2.5 其他疗法

2.5.1 中医五行音乐疗法 情志抑郁致肝气郁结、气机不畅、经络受阻，全身脏腑功能失调，则头发脱落。中医五行音乐疗法源于《黄帝内经》中五行理论，是将中医的阴阳五行、天地人合一的理论与音乐进行融合。五音——商、角、羽、徵、宫，对应五行——金、木、水、火、土，对应五脏——肺、肝、肾、心、脾，可以调控五志——悲、怒、恐、喜、思[34]。左英奇等[35]研究发现，五行音乐疗法可以明显改善斑秃患者的抑郁情绪，缩短起效时间，提高疗效，从而有助于人体血气运气，促进毛发生长。

3 结语

随着社会的快速发展，斑秃的发病率逐渐上升。中医认为斑秃由肝肾不足、气血两虚、气滞血瘀、血热生风等所致，故在斑秃的治疗过程中各医家结合证型进行了针对性强的药物内服治疗。除了内服法，针灸和药物外涂也有较好的疗效，因此中医药的内外疗法，在临床治疗中可取得显著疗效，且毒副作用小，临床上患者更易接受。斑秃严重影响患者容貌，导致抑郁、焦虑和社交障碍等心理问题[36]，而心理问题又可加重斑秃的发生。因此，鉴于精神因素在斑秃的发病、病情进展和治疗中的作用，进一步开展心理治疗的临床研究，可能会带来斑秃防治上的新突破，医者在给予患者内服疏肝解郁药的同时，应重视心理治疗，对患者进行心理疏导或采用中医五行音乐疗法；并且在治疗的同时嘱患者注意清淡饮食、积极锻炼身体、提高睡眠质量，可显著提高斑秃的治愈率。