蔡晓虹 曾银珠 杨梓华 刘加军 中山大学附属第三医院血液内科 中山大学血液病研究所，广东省广州市 510630

急性混合细胞白血病(Hybrid acute leukemia,HAL)是原始细胞共同表达具有特异性的髓系和淋巴系免疫表型特性，或免疫学和形态学提示为原始细胞具有淋巴系和髓系形态的特殊类型[1]。笔者对2018年10月—2021年2月的6例骨髓细胞形态学考虑为急性混合细胞白血病的患者临床资料、免疫表型、细胞遗传学结果进行分析，发现确诊为HAL的患者2例，现报道如下。

1 病例资料

1.1 病例1 患者女，29岁，于2019年9月无明显诱因下出现反复发热、牙龈肿痛，最高体温达39℃，伴头晕头痛。近半月来每日均有发热，2019年10月26日体温升高至38.5℃，至我院急诊科就诊。急查血常规示：WBC 278.01×109/L，PLT 41×109/L，Hb 51g/L，拟诊“白血病”收入我院血液科。查体：贫血貌，双侧颌下、颈部及腋窝可触及肿大淋巴结，胸骨压痛阳性，肝、脾肋下5cm可及。骨髓涂片结果：淋巴系统：原淋+幼淋细胞占44.5%，单核系统：原单+幼单细胞占39%，POX染色：85%阴性，7%弱阳性，8%强阳性；酯酶双染：非特异性颗粒阳性，特异性颗粒阴性。骨髓流式细胞术检测结果表明：CD19+、CD10+细胞占有核细胞总数为42.1%，其免疫表型为CD19+、CD10+、CD34+、HLA-DR+；另可见约40%CD33+、CD34+细胞，其免疫学表型为CD34+、CD117+少量，CD19+、HLA-DR+、CD33+、CD7+少量，CD36+少量，cMPO+少量，CD13+；骨髓流式细胞术结果倾向于急性混合性白血病(B系和髓系混合)。结合临床及流式免疫分型结果，考虑急性混合细胞白血病-BM象。骨髓基因突变检测：RUNX1和BCR/ABL1阳性。骨髓分子病理：BCR/ABL1 P210阳性。根据白血病免疫学积分系统：B系4分，髓系5分，诊断为急性混合细胞白血病(B系混合髓系)。……