孙海楠 杨 欢 李艳芬 李美凤 黄宇虹 王瑞华

1 天津中医药大学，天津市 301617； 2 天津中医药大学第二附属医院

蒽环类化疗药物包括阿霉素、表阿霉素等，拥有抗肿瘤谱广、疗效高等优点，临床广泛应用于急性淋巴细胞白血病等血液系统疾病和霍奇金病、肺癌、乳腺癌等实体肿瘤[1]的化疗中。但随着使用累积剂量的增加，其心脏毒性反应愈加明显，往往呈现不可逆性，从而影响了化疗患者生活质量和远期疗效。

1 蒽环类药物心脏毒性的分类

根据出现的时间不同可将心脏毒性分为以下3类：(1)急性：在给药后几小时至几天内出现，常表现为心内传导紊乱和心律失常；(2)慢性：在化疗的1年内发生，表现为左心室功能障碍，最终可导致心衰和(或)心肌病，多不可逆；(3)迟发性：在化疗数年后发生，可表现为心力衰竭、心肌病及心律失常等。

2 蒽环类药物心脏毒性的机制

2.1 氧化应激 氧化应激是目前公认的蒽环类药物引起心脏毒性的机制。蒽环类药物进入机体后大多聚集在心肌细胞线粒体中，它的醌基结构在线粒体中丰富的还原酶的作用下，通过与一氧化氮合酶和NADPH氧化酶作用两条途径，生成大量活性氧类，从而引起心肌细胞损伤和凋亡。蒽环类药物还可以螯合铁离子形成配合物，通过氧化还原反应产生氧自由基，损伤心肌细胞。相对于其他细胞，心肌细胞因耗氧量更丰富，线粒体相对含量更多，抗氧化酶体系又受蒽环类药物作用而减少，受到氧化应激损伤的可能性更高。……