校爱芳 冯国琴 任震晴 周丽娟 李玉凤 江苏省泰州市人民医院 225300

除颤仪又称电复律机，是医院必备的急救设备，可产生较强的、能量可控的脉冲电作用于心脏，用来消除心律紊乱，使之恢复为正常的窦性心律。在美国每年约有35万人死于心脏性猝死，在中国约为10万人/年，而心脏骤停是最常见的猝死原因。心脏骤停通常是由于室颤 (VF) 引起的，而立即用除颤仪进行电击除颤，是目前公认的治疗室颤最有效的方法[1]。除颤仪作为心脏骤停后治疗的关键设备，保证其性能的稳定与可靠是救治成功的重要保障。我院虽已将除颤仪的管理纳入急救管理质量中,但缺乏一定的指导性、可操作性[2-4]。因此，为加强我院除颤仪的规范管理，把项目管理的思维方式、技能和工具,引入除颤仪的规范管理体系，以提高抢救成功率，提升医院的整体救治水平。

项目管理(Project management，PM) 是对特殊的项目数据进行单独管理，通过一套有效的方法与技巧，在预定的时间、预算及资源下，使得目标顺利达成。项目管理包括九大领域: 时间管理、成本管理、质量管理、人力资源管理、沟通管理、风险管理、范围管理、综合管理和采购管理[5]。

1 除颤仪管理现状

我院是一所地级市的三甲综合性医院，据调查全院共71台除颤仪(包括AED 5台)，分布68个科室或单元，共6种规格型号，3种类型的电池，时间最长的为2005年开始使用。2019年度急救管理质量组对全院各护理单元抢救药品、器材管理质量检查中发现除颤仪管理存在的质量缺陷占38.6%。因此对全院各护理单元除颤仪的规范使用进行管理是十分必要的。

2 项目实施过程

2020年2月，我院成立除颤仪规范管理项目组,计划利用7.5个月的时间,至2020年9月30日完成对全院除颤仪的规范管理,实现全院临床使用的除颤器在人员、环境、安全性能及维护保养等方面的管理,符合中华人民共和国卫生行业标准、心脏除颤器安全管理(WS/T 603-2018)规定和要求及江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2019)中5-3-3-2的标准。

2.1 项目组织 根据项目需要，由医学装备部及临床科室(涉及所有院区、所有大科护理单元)负责人及护士长组成项目管理团队，搭建全院除颤仪规范管理项目的组织架构，及时协调解决项目推进过程中的矛盾和问题，保证项目建设有力有序开展。

2.2 项目计划 通过前期策划与准备，明晰除颤仪规范管理项目的“任务书”和“路线图”。在分解工作的同时，制定甘特图，使项目进度清晰可控。具体如图1所示。

2.3 项目实施

2.3.1 现状调查：2020年3月12—15日，除颤仪规范管理项目组制定了除颤仪规范使用管理查检表[6],对全院76个护理单元进行专项检查，查检表针对每个护理单元督查10个指标，共发现缺陷问题148个，全院除颤仪规范管理缺陷发生率为19.47%。通过查检表和柏拉图分析，运用根据80/20法则，发现除颤仪取用不及时、一级维护保养执行不到位、护士操作不合格，是除颤仪管理存在缺陷的主要因素。

2.3.2 项目目标：采用标杆学习法，结合项目组成员的能力，设定全院除颤仪规范管理缺陷发生率为8.51%。

设定理由：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=19.47%-(19.47%×78.20%×72.00%)=8.51%

2.3.3 原因分析和真因验证：运用脑力激荡法，从人、机、料、法、环5个方面制作鱼骨图进行原因分析，分析得出除颤仪使用管理存在问题原因90项。按照极重要5分、重要3分、不重要1分对每项原因进行重要性评分，运用80/20法则最终确定要因13项，除颤仪取用不及时要因包括护士不知晓最近的仪器位置、全院除颤仪分布不均、除颤仪未定点放置、科室培训效果差；除颤仪一级维护保养执行不到位要因包括除颤仪每日检测不到位、电池优化不到位、时钟不准、记录欠规范、仪器维护使用管理制度不完善；电除颤操作不合格要因包括除颤仪操作缺乏可操作性流程图、无培训计划、培训效果差、除颤仪未定点放置、实际动手能力差。运用80/20法则进行真因验证并确定7项真因， 包括全院除颤仪分布不均、除颤仪未定点放置、每日检测不到位、维护和使用管理制度不完善、缺少可操作性流程图、无培训计划、培训效果差。

2.3.4 对策拟定：项目组成员利用头脑风暴对每个真因点提出相应的对策，然后就每个对策，依可行性、经济性、效益性进行对策评价，评价方式：优5分、可3分、差1分，参与圈员12人，总分为180分，按照可行性、经济性、效益性；依据80/20法则，总分>144分采纳，对圈出20条对策进行整合，最终确定三项对策：(1)3个院区除颤仪分布图到位、各护理单元地标标识到位：全院新增除颤仪4台，护理单元间调整除颤仪2台。(2)操作流程有图解、登记记录有模板、质量考核有标准：制定“除颤仪日安全检查表”、制作“除颤仪日安全检查流程”、制作不同型号除颤仪“时钟设置流程”、“手动检测流程”、统一“仪器设备使用登记本”记录模板、急救管理质量组对“抢救药品、器材管理质量标准”除颤仪管理部分进行修订。(3)操作视频广发布、操作流程挂仪器、以赛促培效果佳：制作不同型号操作流程图；拍摄CPR配合抢救模拟演练及电除颤专科操作视频，全院推广；改变培训考核方式。

2.3.5 对策实施与检讨：项目组成员按照分工分别按不同的时间段进行三项对策的实施，每项措施实施后分别进行效果确认与改进，并对新发现的问题或出现的风险及时给予应对措施。

2.3.5.1 针对护士取用除颤仪不及时、全院除颤仪分布未统一规划、各护理单元除颤仪摆放位置不统一的问题，笔者向设备科申请新增除颤仪4台，护理单元间调整除颤仪2台，以保证除颤仪合理的调配；将3个院区除颤仪分布图制作后发到各个护理单元，做到人人知晓；联系后勤部统一采购地标标识，使各护理单元地标标识到位，除颤仪均定点放置。

2.3.5.2 针对除颤仪时钟不准、部分护士不知除颤仪手动检测流程、无有关除颤仪维护使用管理的相关制度、“仪器设备使用登记本”填写项目未及时更新，记录欠规范的问题，制作“除颤仪日安全检查流程”彩色图谱，并置于指定位置，便于护士学习操作；制作不同型号除颤仪“时钟设置流程”、“手动检测流程”、统一“仪器设备使用登记本”记录模板、项目组对“抢救药品、器材管理质量标准”除颤仪管理部分进行修订。达到除颤仪操作流程有图解，登记记录有模板，质量考核有标准的目的。

2.3.5.3 针对培训考核方式单一、培训效果差、大部分护理单元无除颤仪操作流程图或有但可操作性差的问题，制作不同型号除颤仪的操作流程图，挂在仪器上，方便护士学习和临床操作；拍摄CPR配合抢救模拟演练及电除颤专科操作视频，全院推广；改变培训考核方式，采用以赛促培、以查促培、医护交叉培训等方法，提高培训和考核效果。每项对策分别经过1个月的实施与检讨，历时3个月最终确定三项对策均为有效对策。

2.4 项目成效 (1)项目实施后，项目组根据除颤仪规范使用管理查检表,对全院76个护理单元就查检表中的10个指标进行专项检查，共发现缺陷问题62个,全院除颤仪规范管理缺陷发生率为8.16%，超过预期目标，进步率为58.09%。(2)制定了多项流程并列入标准化，如：除颤仪每日安全检查表及流程图、不同型号除颤仪时钟校准流程、不同型号除颤仪手动检测流程图、不同型号除颤仪操作流程、仪器设备使用登记本以及“急救、生命支持类医学设备”日常维护保养、使用及记录的相关规定。(3)项目实施的过程中，项目组成员的各项能力均得到了很大的提升，同时增强了项目组的团队凝聚力，为今后其他项目的开展奠定了基础。

3 运用项目管理开展全院除颤仪规范管理的实践与思考

通过对全院除颤仪规范管理项目进行工作总结分析，可以看到该项目取得了较大的成功，分析工作开展情况可以得到以下经验。

3.1 目标清晰合理 基于循证，立足临床，切实解决临床工作中存在的问题。中华人民共和国卫生行业标准心脏除颤器安全管理(WS/T 603-2018)规定了医疗机构使用的心脏除颤器在投入临床使用前及使用期间的人员、环境、安全性能、维护保养等相关的管理和技术要求。江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2019)中5-3-3-2的C标准中提出：有保障常用仪器、设备和抢救物品有效使用的制度和流程，专人负责并落实，应急时取用方便。

3.2 对策拟定时集思广益 从各个方面拟定对策，实施时能把握实施要点、重点明确，对策实施过程中各护理单元积极配合，对策执行较好，收集数据及时，分析数据准确，达到预期目标。

3.3 对项目资源、范围进行准确控制，实施科室执行力强 项目启动后,科学制定项目工作分解,将工作内容分解到每个干系人、每个关键点,并在实施过程中严格落实,有效保证了对项目范围和进度的控制。

4 结论

80%～90%的成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤，除颤是终止室颤最迅速、有效的方法[7-8]。室颤早期除颤易成功，应争取在2min内进行，除颤每延迟1min，成功率将下降7%～10%，室颤在数分钟内可转为心脏停搏，复苏成功希望很小[9]。心肺复苏成功率将直接反映一个医院的整体救治水平。因此，在临床上除颤仪的规范使用管理将直接影响院内心肺复苏的成功率。项目管理作为一项新型的科学管理模式，在我院除颤仪的规范管理中发挥了重要的作用，今后可以将这种模式运用到临床其他工作中，更好地提升工作质量，保障患者安全。