李 旭 陈聪霞 姚稚明 秦 嵩 郭 悦

弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)是中国人最常见的淋巴瘤类型，结外受累发生率高是其特征，其中，骨髓是常见的结外受累部位。氟18标记的氟代脱氧葡萄糖(fludeoxyglucose，18F-FDG)正电子发射断层/计算机断层扫描(PET/CT)对淋巴瘤骨髓浸润的诊断价值越来越受到重视,骨髓局灶性摄取18F-FDG增高被公认为是骨髓淋巴瘤浸润的典型表现，可在很大程度上替代骨髓活检(bone marrow biopsy，BMB)[1]。对DLBCL等亲18F-FDG淋巴瘤而言，18F-FDG PET/CT是探查骨髓浸润的首选。骨髓弥漫性摄取18F-FDG增高在淋巴瘤患者中也常见，但是，其作为淋巴瘤骨髓浸润的诊断意义尚不明确。本研究以最终临床诊断为诊断骨髓浸润标准，探索初诊DLBCL患者骨髓不同18F-FDG摄取模式诊断淋巴瘤骨髓浸润的价值。

对象与方法

1.研究对象：回顾性纳入2011年4月～2019年2月在笔者医院为治疗前分期诊断行PET/CT检查的初诊DLBCL住院患者，收集其PET/CT、骨髓活检病理和临床资料，以BMB病理结果为参照，分析DLBCL患者骨髓摄取18F-FDG弥漫增高的诊断价值。该研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。纳入标准：①初诊DLBCL的住院患者；②完成18F-FDG PET/CT体部显像且未行针对淋巴瘤的治疗；③PET/CT与BMB检查时间间隔在2周以内。排除标准：①有其他恶性肿瘤病史、严重疾病者；②仅行局部PET/CT显像者。

2.18F-FDG PET/CT 检查方法及图像分析：18F-FDG购自原子高科股份有限公司，放化纯度>95%。检查前患者空腹6h以上，血糖水平<11.1mmol/L，静脉注射18F-FDG(5.18～7.4MBq/kg)，注药后平卧平静避光休息40～60min，排尿后以Siemens Biograph mCT 型PET/CT行体部PET/CT扫描：先行CT扫描(电压120kV，自动管电流调制，螺距1.2，层厚3mm，扫描时间20～30s，扫描范围自颅底至股骨中段)，随后采集PET图像(选用3D模式，根据CT扫描范围大小取5～7个床位，每个床位采集2min)。应用CT扫描数据对PET图像进行衰减校正，图像重建采用迭代法，获得轴位、冠状位、矢状位图像，图像层厚3mm。以PET/CT系统提供的软件勾画病灶3D感兴趣区，得到最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)。以骨髓SUVmax>肝右叶实质SUVmax为骨髓摄取增高，骨骼内有1个或多个局限性18F-FDG摄取增高称为骨髓灶性摄取18F-FDG增高，18F-FDG摄取在骨髓腔内较均匀增加时称为骨髓弥漫性摄取18F-FDG增高。其……