程希 孙旭芳

葡萄膜炎是一种葡萄膜和其他眼内组织(包括视网膜、玻璃体和晶状体)的感染或非感染性炎性疾病，发病率超过50/10万人，是发达国家中除了糖尿病视网膜病变和老年性黄斑变性外，导致失明的主要原因之一[1]。非感染性葡萄膜炎(NIU)根据病因可分为HLA-B27相关性前葡萄膜炎、Fuchs葡萄膜炎综合征、结节病、小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，VKH)、交感性眼炎、鸟弹枪样脉络膜视网膜病变(birdshot choroidoretinopathy，BSCR)、多灶性脉络膜炎、锯齿状脉络膜炎和白塞病等。NIU的发病机制尚不清楚，目前认为主要是由T淋巴细胞驱动的自身免疫过程[2],其中起重要作用的细胞因子有肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素(IL)，包括IL-6、IL-12、IL-17、IL-22、IL-23等[3]。本文对抗TNF-α制剂、IL抑制剂在NIU治疗中的研究进展进行综述。

1 NIU治疗研究现状概述

NIU(除伪装综合征)治疗的主要目的是控制炎症，保护视力，同时减少药物不良反应，防止疾病复发。一旦排除感染因素，治疗策略常遵循“阶梯式”原则，包括局部及全身使用皮质类固醇和免疫调节剂，通常从局部治疗开始[4]。因为皮质类固醇对炎症因子有广泛的阻断作用，所以是NIU治疗的首选药物，尤其是在炎症的急性期。当皮质类固醇不能控制疾病的发展，或在复发及出现新的并发症等情况下，应开始使用全身非皮质类固醇免疫调节剂。治疗NIU常用的免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等[5]。

然而，运用大剂量皮质类固醇会出现较多的眼部及全身并发症，如继发性青光眼、白内障、高血压、骨质疏松症、伤口愈合障碍、消化道出血和穿孔等，所以不能长期使用[6]。……