魏靖

[摘要] 目的 是为了研究类固醇糖尿病患者动态血糖谱的特点及意义观察。 方法 采用CGMS进行连续3 d的血糖动态监测对受试者，其一天一夜血糖平均水平观察并计算、最高值血糖及最低值血糖、曲线下面积血糖>7.75 mmol/L及>11.10 mmol/L，分析餐后血糖波动以及日内血糖波动的独特之处。 结果 病例1 CGMS记录表示，一天一夜MBG为（10.45±1.75）mmol/L·d，最高值血糖及最低值血糖各自是15.56 mmol/L·d和6.25 mmol/L·d;血糖>7.75 mmol/L及>11.10 mmol/L的AUC分别为2.7 mmol/L·d和0.4 mmol/L·d。病例2CGMS记录表示，一天一夜MBG为（8.45±3.75） mmol/L·d，最高值血糖及最低值血糖分别为15.35 mmol/L·d和4.15 mmol/L·d，各自发生于中午吃饭后和夜里;血糖>7.75 mmol/L及11.10 mmol/L的AUC分别为1.95 mmol/L·d和0.75 mmol/L·d。结论 24 h动态血糖仪虽然给我们临床上的医护人员和患者带来许多的方便和快捷，但是还是有一定的不足之处，导致不能在临床上大量采购和使用。

[关键词] 类固醇;糖尿病患者;动态血糖谱;特点及意义观察

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0048-02

Characteristics and Significance of Dynamic Blood Glucose Spectrum in Steroid Diabetic Patients

WEI Jing

Department of Endocrinology， Beijing Huairou Hospital， Beijing， 101400 China

[Abstract] Objective To study the characteristics and significance of dynamic blood glucose spectrum in steroid patients with diabetes. Methods CGMS was used to monitor the blood glucose dynamics for 3 consecutive days. The average blood glucose level was observed and calculated， the highest blood glucose and the lowest blood glucose， and the area under the curve were >7.75 mmol/L and >11.10 mmol/L. Analyze the uniqueness of postprandial blood glucose fluctuations and intraday blood glucose fluctuations. Results case1 CGMS records indicated that MBG was （10.45±1.75） mmol/L·d day and night， the highest blood glucose and lowest blood glucose were 15.56 mmol/L·d and 6.25 mmol/L·d， respectively; blood glucose was >7.75 mmol/L and >11.10 mmol/L AUC showed 2.7 mmol/L·d and 0.4 mmol/L·d;CGMS records respectively case 2. The MBG was （8.45±3.75） mmol/L·d for a day and night， and the highest blood glucose and lowest blood glucose were 15.35 mmol/L·d and 4.15 mmol/L·d， respectively. After lunch and at noon， the AUC of blood glucose > 7.75 mmol/L and 11.10 mmol/L were 1.95 mmol/L·d and 0.75 mmol/L·d， respectively. Conclusion Although the 24-hour dynamic blood glucose meter brings many conveniences to our clinical staff and patients， it still has certain deficiencies， which can not be purchased and used in large quantities in clinical practice.

[Key words] Steroids; Diabetic patients; Dynamic blood glucose spectrum; Characteristics and significance observation

一種特别类型的糖代谢不平衡综合征是类固醇糖尿病，是由于内源性肾上腺皮质类固醇激素分泌增多，或外源性应用糖皮质激素所导致的继发性糖尿病。随着糖皮质激素在很多个疾病中的大量使用和人们对糖尿病的了解进一步加重，类固醇性糖尿病在社会上也慢慢得到重视。动态血糖仪是临床上新研发的一种24 h血糖变化的值做成统计图[1]，它是将患者一天的血糖都自动的记录在电脑上，然后随时去观察患者血糖变化的情况，而且还可以将每天每个患者的血糖动态走向清晰地绘制在电脑上，便于医护人员为患者及时作出相应的处理。该文就是来研究类固醇糖尿病患者动态血糖谱的特点及意义的观察，然后进行分析和讨论，得出相应的结果供给临床上的医护人员进行理论知识的参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

病例1：患者女性，56岁，既往无糖尿病史。是因为肺部发生疾病每天早八点口服强的松20～30 mg，半年后出现口渴、多尿、多饮等症状，查空腹服血糖9.8 mmol/L、餐后2 h血糖14.3 mmol/L，被诊断为糖尿病。否认糖尿病家族史。其体重指数27.15 kg/m2，糖化血红蛋白9.45%，各种生化指标都在正常范围，谷氨酸血清脱羧酶抗体及酪氨酸磷化酶均为阴性，OGTT实验提示第一时相胰岛素分泌正常（正常参考值为≥10.46 mL/L）。

病例2：患者女性，50岁，以前没有糖尿病史。因系统性红斑狼疮每天上午8点口服强的松0.1 g近1年后发生糖尿病。不是糖尿病家族史。其BMI 26.0 kg/m2，HbA1c 10.7%，血清谷氨酸脱羧酶抗体及酪氨酸磷化酶均为阴性，OGTT试验提示第一时相胰岛素分泌正常，平素治疗方案为优泌林70/30早餐前20 U、晚餐前16 U。

1.2  试验方法

采用CGMS对受试者进行连续3 d的动态血糖监测，观察并计算其一天一夜血糖平均水平、血糖最高值及最低值、血糖>7.75 mmol/L及>11.10 mmol/L的曲线下面积，分析餐后血糖波动以及日内血糖波动的特点。

1.3  评价标准

该论文通过医护人员为患者采用动态血糖谱来监测24 h血糖值绘制的情况进行调查研究，血糖值准确、血糖值不太准确及血糖值不准确等效果进行差异评价。

1.4  统计方法

该次研究收集资料均采用的是SPSS 17.0统计学软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

病例1：CGMS记录表示，一天一夜MBG为（10.35±1.75）mmol/L·d，最高值血糖及最低值血糖各自是15.56 mmol/L·d和6.25 mmol/L·d;血糖>7.75 mmol/L及>11.10 mmol/L的AUC分别为2.7 mmol/L·d和0.4 mmol/L·d.餐后血糖的特点以中午食物及晚上食物后血糖上升为主，具体表现为中、晚饭的AUC及AUC增值都明显高于早饭，而饭后血糖峰值及饭后血糖波动幅度以中饭最大。

病例2：CGMS记录表示，一天一夜MBG为（8.45±3.75）mmol/L·d，最高值血糖及最低值血糖各自为15.35 mmol/L·d和4.15 mmol/L·d，各自发生于中饭后和夜里;血糖>7.75 mmol/L及11.10 mmol/L的AUC各自为1.95 mmol/L·d和0.75 mmol/L·d。进一步分析日内各时间段平均水平显示，患者主要以中饭后-睡觉前血糖生高为主，而空腹及早饭后血糖彻底。

3  结论

3.1  动态血糖谱的特点

①2例类固醇糖尿病患者都没有糖尿病史，在食用强的松（0.001～0.003 g/d）半年到1年以上发生糖尿病。②类固醇糖尿病患者血糖水平一般以吃中午饭后或着晚上睡觉前血糖上升为主，并且这个时间段血糖也是其中临床治疗的困难的一个，常常在血糖的治疗上达不到满意的治疗，但是在空腹的情况下，血糖基本上会稍微上升或者处于正常范围内。③糖皮质激素治疗的患者中在较大剂量，由于在治疗10～14 d后内源性皮质醇分泌被彻底治愈，体内在4∶00-10∶00缺少内源性糖皮质激素的糖异生作用，而此时体内强的松的药效就比较弱（一般会在用药后4～8 h达到药效的最佳效果）。

3.2  动态血糖谱的意义

研究动态血糖谱的意义是为临床提共更便捷、更实惠、更节省人力资源及更准确的为患者记录下血糖值仪器，然后大量在各大综合医院推广，帮助医院的护理人员节省一些劳动力，帮助医院节省一些物力资源。他代替了手动绘制血糖值的不准确性，为患者绘制出24 h的动态准确血糖值，帮助医生来诊断患者血糖的高低，让医生为患者选择一个良好的治疗方案。总之，使用动态血糖仪是帮助医生诊断疾病，减轻护理人员的工作量，促进患者疾病的康复[2-3]。

根据上面的实验结果我们不难看出24 h动态血糖检测的早、中、晚三餐中的值中，中餐的值幅度变化的较大，而早餐和晚餐的幅度较小[4-5]。这可以表明24 h的动态血糖谱可以对三餐中的餐前和餐后形成鲜明的对比，对患者的治疗和用药有很大的帮助。不管是在生活中还是医院内，都需要时刻的知晓患者的血糖值和血糖的升高和降低。这样的话，患者就不会突然发生意外和并发症状。

综上所述，24 h动态血糖谱虽然给我们临床上的医护人员和患者带来许多的方便和快捷，但是还是有一定的不足之处，导致不能再临床上大量使用。那就是医院的资金设备的不足，导致我国的中等以下医院不能为患者提供这个医疗设备，但是三级甲等医院的就医费用较高，广大人群不能接受其消费，就只能接受中等以下醫院的治疗。因此，我国应该缩小每个医院的资金差距，让每个医院都能为患者实行24 h动态血糖仪，促进患者疾病康复。

[参考文献]

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[3]  周健，贾伟平.血糖稳定性的意义及临床评估[J].中华医学杂志，2016（30）：2154-2157.

[4]  朱延华， 杨旭斌， 许雯，等. 妊娠糖尿病患者动态血糖谱的特点及其意义[J]. 中国糖尿病杂志， 2012，4（9）：529-531.

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