李鹏超，曹 强，庄俊涛，杨 潇，钱 健，刘伊扬，华艺博，吴启开，杨海伟，吕 强

(1.江苏省人民医院泌尿外科，江苏南京 210029；2.江苏省人民医院浦口分院，浦口区中心医院泌尿外科，江苏南京 211800)

输尿管肠吻合口狭窄是目前回肠流出道术式的常见并发症之一，长期存在可严重损害患者肾功能，临床处理较为棘手。据文献报道，Bricker 吻合法术后输尿管回肠吻合口狭窄的发生率为1.4%～15%[1]。Wallace吻合法是将双侧输尿管末端拼接后再与回肠襻吻合，扩大了吻合口的直径，术后吻合口狭窄率有所降低(2.2%～7.7%)[2-3]。传统的Wallace吻合法起源于开放手术，近年来腹腔镜手术逐渐普及，超声刀的热损伤效应和腹腔镜手术操作手法均可能破坏输尿管的血供进而增加输尿管肠吻合口狭窄的几率。针对这一现状，自2018年1月至2020年12月，江苏省人民医院对64例膀胱癌患者行腹腔镜根治性全膀胱切除+改良Wallace吻合法回肠流出道术，采取多项技术包括最大限度保留输尿管的血供，术后中位随访时间16.2个月，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者入组本研究共纳入64例患者，所有患者均接受根治性膀胱切除术+输尿管回肠襻Wallace吻合回肠流出道术式，其中16例(25.0%)患者术前接受了新辅助化疗。所有患者术前均行膀胱镜检查、病理活检以及中下腹计算机断层扫描(computed tomography,CT)和盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查，明确根治性膀胱切除术指征，术前存在肾积水患者不纳入本研究中。

1.2 手术方法患者全身麻醉后，取30°头低足高位仰卧位。在腹腔镜下完成膀胱切除和淋巴结清扫后，距回盲处近端约20 cm处取长约10～15 cm的回肠，体外构建流出道，行改良Wallace法输尿管-回肠襻吻合术，手术为同一团队完成，改良技术要点如下。……