张慧霞

(北京劳动保障职业学院 北京 100029)

说明：截至2020年年末，国家基本医疗保险的参保人数达到13.61亿，医疗机构超过100万家，药企约有5000多家，药店约40多万家，2020年的医疗保障基金支出20949.26亿元。①医保基金支出规模大，参与主体多，主体行为专业性强，医疗保障基金使用呈现出“主体多、链条长、风险点多、监管难度大，监管形势较为严峻”的局面②。为了使人民群众的“看病钱”“救命钱”能够有效使用，保障医保基金安全，2021年1月15日，李克强总理签署中华人民共和国国务院令(第735号)，公布《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)，自2021年5月1日起施行③。该《条例》确定了医保基金关系主体的权利和义务，基金监管的权限、处理程序和相应的处罚标准。全国多地已经设立了医保基金监管专职机构或行政执法队伍。为了更好地强化对《条例》的认知和宣传，现对其部分内容进行一定程度的政策说明，以帮助参保主体做到合法就医，并能够参与到医保基金的社会监督过程中。

一、《条例》管理或适用的基金范围

目前，我国的医疗保障基金主要包括：城镇职工基本医疗保险基金(含生育基金)、城乡居民医疗保险基金、医疗救助基金、城镇职工大额医疗费用补助基金、公务员医疗补助、城乡医疗救助基金、居民大病保险资金等。

《条例》主要适用于基本医疗保险(含生育保险)、医疗救助等医疗保障基金的使用及其监督管理。职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障基金的使用及其监督管理参照此《条例》执行。……