陈珺 姚晖 章一新 武晓莉

【提要】 近年来，随着放射治疗技术的发展，手术联合放射治疗病理性瘢痕取得了显著疗效。本文从放射治疗在病理性瘢痕应用原理、常用放射源的比较和放疗方案的设计，以及放射治疗新技术应用及瘢痕放射治疗的不良反应防范措施等方面，对病理性瘢痕的放射治疗技术和临床应用进展进行综述。

病理性瘢痕一般包括瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合后形成的一种过度增生的异常瘢痕组织，表现为瘢痕组织过度增生，超越伤口界限并向邻近正常组织侵袭性生长[1]，因其具有独特的生长特性及临床表现，也被视为一种创伤愈合后形成的皮肤良性肿瘤。

放射治疗在病理性瘢痕中已有百余年的应用历史[2]。1906年，Beurman首次采用X线治疗瘢痕；1940年，Homans采用手术切除联合放疗方法治疗瘢痕；1942年，Levitt建议在瘢痕术前及术后对病灶区进行放射治疗；1960年，Brank等采用单次大剂量放射治疗来抑制瘢痕复发，但存在皮肤色素沉着等副作用；1970年，King采用手术联合高能电子线照射治疗增生性瘢痕，效果明显优于单纯手术组；1994年，Klumpar推荐把第一次术后放射治疗时间提前至术后24～48 h。近些年来，随着瘢痕相关研究的不断进展，新的手术技术[3]或微创治疗[4]等综合治疗方法取得了一定的突破和进展[5]。

1 放射治疗病理性瘢痕的原理

研究显示，病理性瘢痕形成原因主要是组织中成纤维细胞活性异常增高、胶原大量增生。放射治疗病理性瘢痕的原理是通过射线电离辐射的直接作用和间接作用，来抑制伤口及周围组织中成纤维细胞的迁移、增殖和合成分泌功能，进一步影响伤口愈合及抑制胶原合成与沉积[6]；……