毛豪丽 徐辉 孙宇 刘春芳 方舒东

颈部瘢痕挛缩造成颏颈粘连而导致颈部伸展受限、固定屈曲畸形、寰枕关节伸展受限、张口受限、口咽间隙缩小、气管位置的改变等产生困难气道，这些患者的气道管理具有挑战性[1-3]。喉罩、可视喉镜、盲探气管插管装置等都被报道用于此类患者麻醉时困难气道的处理[4-6]。但清醒纤支镜插管通常被认为是此类已知困难气道患者最安全的选择[7-9]。由于清醒插管在小儿麻醉时常因小儿恐惧不能配合，需在基础麻醉及完善的气道局部表面麻醉下实施[10]。本文通过回顾性研究拟探讨颈部烧伤瘢痕挛缩患儿的麻醉和困难气道管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集并分析我院2018年1月至2021年8月的60名患儿(40名男性和20名女性)，均为烧伤后颈部、面部、胸部或四肢等其他身体部位瘢痕，拟在气管插管全麻下行颈部瘢痕松解和重建手术。患者1～12 岁，体重9～33 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。按照麻醉方法不同分为七氟醚组(A组)和艾司氯胺酮组(B组)，每组各30例。本研究经上海第九人民医院伦理委员会批准，患儿家长均知情同意。

1.2 术前气道评估

根据患儿的开口度、甲颏距离、下颌骨前伸能力、颈部活动度(枕寰关节的仰伸度)、Mallampati分级和 Cormack-Lehane分级等指标，术前评估判定为困难气道。

1.3 麻醉方法和气道管理

患者常规禁食禁饮，入室后开放静脉，予以阿托品0.01 mg/kg、地塞米松0.1 mg/kg静脉注射，常规预氧合后，右美托咪定1 μg/kg缓慢静注。A组患者面罩吸氧5 L/min及七氟烷6%～8%，待意识消失后减小吸入浓度。B组患者静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg。……