黄震 韩森东 王志伟 陈杰

肱骨近端骨折临床较为常见，且患者多为老年人[1]，通常采取内固定手术治疗[2]。肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)生物学性能良好，并且设计有支撑螺钉固定孔，可有效固定肱骨近端骨折内侧距，有助于患者术后进行早期功能康复训练[3]。近年来，3D打印技术已大量应用于骨科领域，在患者的术前评估、手术规划及术中导航中均起到重要作用[4]。我们对3D打印技术在PHILOS锁定钢板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折中的应用效果进行了研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥18岁；符合肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折诊断标准，即骨折位移大于1 cm或成角畸形大于45 °，单一骨干移位，合并一个结节骨折且移位大于1 cm；若在Ⅲ型骨折基础上合并2个结节的骨折，且移位大于1 cm则为Ⅳ型骨折[5]；闭合性肱骨近端骨折且骨折时间<3周；采取PHILOS锁定钢板治疗治疗；随访时间1年及以上；患者对本次研究知情并签署同意书。

排除标准：①病理性骨折；②开放性肱骨近端骨折；③既往肩关节功能障碍者；④合并严重器官功能障碍者；⑤合并神经功能障碍者；⑥凝血功能障碍或出血倾向者；⑦有精神类疾病，不能完成沟通和随访患者。

1.2 一般资料

选取2017年1月至2019年1月，我院骨科收治的46例肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折患者，随机分为观察组(n=23)与对照组(n=23)。两组在性别、年龄、致伤原因、Neer分型以及合并糖尿病、高血压等基础疾病方面，均无统计学差异(P>0.05)，有可比性(表1)。

表1 两组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.3 手术方法

术前对患侧肱骨近端行薄层CT平扫，在Mimics软件中导入CT的Dicom格式图像，重建三维模型，利用3D技术1∶1打印骨折模型，同时模拟手术过程，调试所需要的内固定物大小及数量，主要为螺钉的数量、长度以及钢板大小、形状和孔数，详细记录后指导观察组实际手术。两……