梁拔斌

摘要：目的 浅析在剖宫产中实施瑞芬太尼复合七氟烷全麻方案对胎儿的影响。方法 回顾性分析本院2018年01月至2020年12月30例剖宫产患者作为研究样本，根据麻醉方案差异分组，其中15例接受七氟烷全麻方案，为甲组;另15例接受瑞芬太尼复合七氟烷全麻方案，为乙组。比较两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Apgar评分、术中及术后出血量、手术时间、切皮至胎儿娩出时间差异。结果 各时间点下，乙组的MAP、HR水平组内比较，差异无统计学意义（P>0.05）;甲组的MAP水平组内比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但甲组的HR水平组内比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿娩出后1、5、10min的Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇术中出血量、术后出血量、手术时间、切皮至胎儿娩出时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 瑞芬太尼复合七氟烷全麻方案在剖宫产中的麻醉效果好，对胎儿影响小。

关键词：剖宫产;瑞芬太尼;七氟烷;全身麻醉;Apgar评分

【中图分类号】R782.05+4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

随着近年来我国高龄产妇比例的增加，以及越来越多的高危妊娠情况出现，为保障母婴预后，产科需要择期剖宫产干预妊娠。由于剖宫产手术应激大，为了更好地提升手术舒适度与安全性，保障手术的顺利完成，科学的术前麻醉干预不可或缺。剖宫产常用麻醉方案为椎管内麻醉，而全身麻醉应用相对较少，因考虑药物作用或对胎儿造成一定影响。而瑞芬太尼、七氟烷均是临床常用的全麻药物，具备较佳的术中血流动力学稳定性，且产妇转醒快，手术舒适度、安全性较高[1]。既往本院部分剖宫产患者接受的全麻方案是琥珀胆碱复合七氟烷麻醉诱导，待胎儿剖出结束后予以常规镇痛，旨在更好地规避因镇痛类药物使用不当导致的胎儿呼吸抑制问题[2]。虽然这种麻醉方案很好地兼顾到新生儿预后，但在此之前，产妇因缺乏镇痛导致的血压、心率波动大等问题，也加重了产妇术后大出血及各类心脑血管意外的发生风险[3]。在各类循证医学证据的指导下，本院提出瑞芬太尼复合七氟烷全麻方案，既往成功麻醉案例表明该麻醉方案术中效果理想，且操作得当下，不会对胎儿造成负面影响。下文开展回顾性研究，借以论证上述观点的正确性，向临床推广该麻醉用药方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年01月至2020年12月30例剖宫产患者作为研究样本，根据麻醉方案差异分组，其中15例为甲组，年龄21～40岁，平均（33.64±6.29）岁，孕周37～40周，平均（38.92±0.35）周;另15例为乙组，年龄22～42岁，平均（33.82±6.35）岁，孕周37～41周，平均（38.95±0.39）周。上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。（1）纳入标准：ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;单胎妊娠;相关分娩资料保存完整;耐受麻醉。（2）排除标准：可选择自然分娩;合并严重脏器疾病;认知功能障碍或精神类疾病;严重全身性感染;相关药物过敏。

1.2 方法

建立静脉通道与心电监护支持，指导自主呼吸，给氧去氮。乙组麻醉诱导选择琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599）1.5mg/kg+瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123423）0.75μg/kg+3%七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173177）给药方案，在气管插管后，持续泵注瑞芬太尼0.1μg/kg·min-1，2%七氟烷维持麻醉。甲组麻醉诱导选择琥珀胆碱1.5mg/kg+3%七氟烷给药方案，在气管插管后，2%七氟烷维持麻醉，开始手术。

1.3 观察指标

（1）观察两组插管前（T1）、切皮时（T2）、娩出后（T3）的平均动脉压（MAP）與心率（HR）变化情况。

（2）对比两组新生儿娩出1、5、10min时的Apgar评分，满分10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息[4]。

（3）对比两组术中及术后出血量、手术时间、切皮至胎儿娩出时间。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计量资料用（）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标术中变化情况比较

乙组MAP、HR各时间点的组内水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;甲组MAP各时间点的组内水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而HR各时间点的组内水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿娩出后的Apgar评分比较

两组娩出1、5、10min时的Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组手术指标比较

两组术中出血量、术后出血量、手术时间、切皮至胎儿娩出时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产在临床的利用率高，如何完善剖宫产麻醉方案，成为本文的讨论重点。目前临床达成共识，认为几乎所有的全麻药物，在诱导覆盖时间结束后，均会不同程度地“入侵”胎盘，并进入胎儿循环系统，导致以呼吸窘迫为主的新生儿不良预后出现[5]。但随着剖宫产技术的不断完善，取胎环节用时逐渐缩短，这使得全麻药物“来不及”影响患儿循环，同时又能够实现对产妇的理想麻醉干预。基于技术优势，本文认为，可以选择瑞芬太尼复合七氟烷全麻方案，改善剖宫产产妇的分娩感受。

本次研究结果也响应了预期：各时间点下，乙组的MAP、HR水平组内比较，P>0.05无统计学差异;甲组MAP水平组内比较，P>0.05无统计学差异;但甲组HR水平组内比较，P<0.05差异有统计学意义，提示瑞芬太尼复合七氟烷拥有更加理想的术中血流动力学表现。两组新生儿娩出后各时间点的Apgar评分对比，P>0.05，提示瑞芬太尼复合七氟烷全麻不会对胎儿预后造成不良影响。两组产妇术中出血量、术后出血量、手术时间、切皮至胎儿娩出时间对比，P>0.05，提示该麻醉方案同样不会对产妇的分娩预后造成负面影响。因此认为该复合麻醉方案效果理想，值得推广。究其原因，七氟烷能够发挥良好的肌松、镇静药效，产妇血药浓度上升明显快于胎儿，合理剂量下，对胎儿呼吸抑制的作用小。瑞芬太尼为阿片受体强镇痛药，给药起效快，药物代谢好，一般对胎儿抑制作用小，但需注意安全剂量;药物可有效抑制产妇术中应激反应、规避心血管类不良事件[6]。总之，二者协同给药下，可实现理想的镇静镇痛疗效，利于医方完成手术;注意控制给药剂量与时间，理论上不会影响母婴预后。

综上，瑞芬太尼复合七氟烷全麻方案在剖宫产中的麻醉效果好，且不会对胎儿预后造成恶劣影响，值得推广。

参考文献：

[1]陈浩，李慧利，周长浩，等.七氟烷联合瑞芬太尼对重度子痫前期剖宫产产妇的心血管保护作用及炎症状况的影响[J]中国医药导报，2019，16（22）：107-110.

[2]王欣，魏砚砚，陈浩，等.瑞芬太尼联合七氟烷对精神分裂症产妇剖宫产手术的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：64-65.

[3]张倩玉，刘宇晗.瑞芬太尼复合七氟烷对全身麻醉剖宫产的母婴结局的影响[J].当代临床医刊，2021，34（1）：67-68.

[4]邱秋英，侯芝琦.七氟烷联合瑞芬太尼诱导全麻剖宫产对新生儿及产妇的影响[J].右江民族医学院学报，2016，38（2）：186-187.

[5]倪如飞，王敏霞，刘吉平，等.Narcotrend监测下七氟烷联合瑞芬太尼全身麻醉应用于剖宫产手术对母婴的影响[J].中国医药科学，2018，8（13）：127-131.

[6]孙华柏.七氟烷联合瑞芬太尼诱导全麻剖宫产的新生儿及产妇结局分析[J].滨州医学院学报，2018，41（5）：376-377，390.