潘朱艳阳 赵丽 胡曼曼 袁雪

摘要：目的 探讨PDCA循环管理在降低骨科术后疼痛管理缺陷中的应用。方法 选取我院2019年12月-2020年2月骨科病房60例手术患者为对照组（PDCA循环管理前），选取该科室2020年5月-7月60例手术患者为研究组（经PDCA循环管理），比较两组患者的疼痛评分及护理满意度。结果 应用PDCA循环管理后，研究组的NRS评分显著优于对照组;研究组的护理满意度为97.97%，显著高于对照组的92.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环管理应用于骨科术后疼痛管理中，能有效减轻患者疼痛，提升护理满意度。

关键词：疼痛管理;PDCA;术后疼痛

【中图分类号】R816.8  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

术后疼痛是指由手术本身或手术治疗相关因素导致的疼痛，是手术患者的主要症状之一[1]。术后疼痛是伤害性疼痛，如果早期不能充分控制，很可能会发展为慢性疼痛，不仅影响患者睡眠，导致患者焦虑、烦躁等心理问题，还会影响患者术后的康复进程。[2]规范的疼痛管理及合理恰当的疼痛治疗可提高患者的睡眠质量，促进疾病康复，缩短患者住院时间。[3]但近年来，尽管高效的镇痛药物及新型镇痛技术不断应用于临床，疼痛管理效果仍不理想，因此，对骨科术后患者实施早期有效的疼痛管理至关重要。为了进一步提高我院骨科疼痛管理的规范性，我院骨科于2019年12月开展了PDCA循环管理活动，已颇有成效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我科2019年12月-2020年2月手术患者60例为对照组，其中男32例，女28例;年龄29-78岁，平均年龄（52.30±12.62）。2020年5月-7月本科手术患者60例为研究组，其中男43例，女17例;年龄25-84岁，平均年龄（49.03±16.26）。两组患者一般资料较均衡，无显著统计学差异（P>0.05），可对比。

1.2方法

对照组患者接受常规的疼痛管理，研究组根据PDCA循环管理法计划、实施、检查、处理四个阶段进行整改，具体如下：

1.2.1 P制定计划

（1）组建QC小组，全体成员结合科室情况及工作经验对可能造成术后疼痛管理缺陷的原因进行分析、汇总，并进行现场查检，得出该科室术后疼痛管理缺陷率高达73.5%。根据80/20原则得出“护士疼痛评估不规范”、“镇痛效果观察不到位”2个主要问题点。经公式计算得出目标值为30.9%，故设定目标值为30.9%。

（2）针对2个问题点，小组成员头脑风暴，根据人、机、料、法、环五大要素进行原因分析，通过特性要因评分表选出要因，再进行现场查检，绘制柏拉图，根据80/20原则得出“未制定规范评估流程”、“评估工具不够直观”、“没有相关培训”、“术后访视信息不完善”、“疼痛知识培训不足”、“麻醉师各班间无交班”6大真因。

（3）根据6个真因，制定相应的对策。首先，规范疼痛评估流程;其次，加强护士疼痛护理的培训考核;再制作疼痛评估标尺;最后，完善术后麻醉访视登记本。

1.2.2 D对策实施

（1）规范疼痛评估流程，护士长组织全科护理人员进行学习，全员覆盖。（2）加强在职护士疼痛护理基础知识及技能的培训考核，提高专业素养，每年不少于2次由麻醉医生及药剂师对全科护士进行疼痛管理及镇痛药物相关知识培训及考核;并将镇痛药物相关知识制作成二维码置于镇痛泵上，方便护士查阅。（3）引用长海痛尺，制作展板式疼痛评估标尺（4）加强护士对患者及家属进行有效的疼痛评估及宣教，使患者及家属参与到疼痛治疗中。（5）病区内设有关于疼痛相关知识栏及宣教手册，由医生及护士对患者进行正确的宣教。（6）完善术后麻醉访视登记本，规范访视信息登记，落实麻醉医生交接班工作。

1.2.3 C效果确认

质控小组在进行每一项对策后进行相应的检查，对于缺陷问题让每位护士参与解决，并定期组织自查。再次对该科室疼痛管理缺陷进行现况调查，调查结果疼痛管理缺陷率為26.4%。

1.2.4 A处理方法

（1）将术后疼痛评估流程标准化，作为术后患者常态化的评估方式。

（2）建立规范化护士培训，每年2次组织全科护士进行学习。

（3）建立监管制度，设定专人每月对登记本内信息进行督查。

（4）继续完善标尺。

1.3统计方法

利用SPSS 22.0软件处理，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的NRS评分比较

应用PDCA循环管理后，研究组的NRS评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的护理满意度比较

PDCA循环管理后，研究组的护理满意度为97.97%，高于对照组的92.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

世界卫生组织将疼痛定义为组织或潜在组织损失所引起的不适感，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。[4]在骨科常见疼痛中，术后疼痛是最常见、最急迫的急性伤害性疼痛，可导致一系列临床症状及并发症，严重影响患者身心健康。[4]疼痛管理是一项系统干预，其目标是控制患者疼痛，提高患者舒适度，具有较强的科学性及合理性，对患者的康复及治疗效果有积极影响。[5]疼痛管理受众多因素影响，近年来，疼痛管理效果仍不理想。美国疼痛协会提出通过质量改进改善疼痛管理。[6]有研究表明，PDCA循环作为一种科学的管理方法，应用于临床工作中，有利于提高工作质量。[7]

本次研究对研究组应用PDCA循环管理后，研究组的NRS评分显著优于对照组，研究组的护理满意度为97.97%，显著高于对照组的92.67%，差异具有统计学意义。研究中我们先组建QC小组，分析、汇总疼痛管理缺陷的原因，进行现场查检，找出主要问题点，针对问题点进行一系列的原因分析，确定根本原因，并制定对策，在进行每一项对策后质控小组进行相应的检查，所有对策实施后，再次进行效果确认，我院骨科术后疼痛管理缺陷率由PDCA循环管理前的73.5%下降至26.4%。将有效对策标准化，继续实施，并定期组织自查。此外相关研究表明，PDCA疼痛管理用于骨科患者术后疼痛中，能够减轻或消除患者的疼痛。[1]这与本文研究基本一致。

综上所述，本文认为在降低骨科术后疼痛管理缺陷中应用PDCA循环管理能有效减轻患者疼痛，提高护理满意度。

参考文献：

[1] 王金露.PDCA循环管理在骨折术后疼痛评估中的价值[J]. 中国卫生标准管理，2019，10（3）：120-122.

[2] 赵福红.基于疼痛管理的快速康复理论在下肢骨折术后康复中的应用价值[J]. 数理医药学杂志，2021，34（3）：471-472.

[3] 张慕，陈晓宇.疼痛管理对腹腔镜结肠癌根治术后早期康复影响[J].临床军医杂志，2021，49（2）：203-204.

[4] 郑焰华.疼痛护理质量管理在开放性胫腓骨骨折患者中的应用[J].基层医学论坛，2021，25（12）：1713-1715.

[5] 徐虹.探究疼痛管理在肩周炎患者护理中的应用[J].母婴世界，2021（6）：252.

[6] 刘静，陈静，阎桂芸.疼痛管理小组在混合痔术后疼痛管理中的作用[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（12）：958-960.

[7] 张玉珍，叶晓群，王凤娟.PDCA循环在提高癌痛管理规范性中的应用[J].中国卫生标准管理，2019，10（20）：164-166.