马丽超

摘  要：目的  观察PDCA循环在外周中心静脉导管（PICC）门诊护理中的实施效果。方法  选取2018年10月～2020年10月赤峰市医院收治的300例PICC门诊置管患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为观察组（PDCA循环护理）与对照组（常规护理），每组150例。比较两组患者护理质量评分、导管相关并发症发生率及护理满意度。结果  观察组护理质量（护理态度、护理操作、并发症预防及护理方式）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  PDCA循环在PICC门诊护理中的应用，有利于提升护理管理质量，减少导管并发症的发生，值得临床应用。

关键词：PDCA循环;PICC导管门诊;护理质量;计划阶段;并发症

中图分类号：R472文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-00-02

作为临床常用的静脉穿刺置管技术，外周中心静脉导管（PICC）最早于20世纪90年代引入我国，它具有操作简单、置管时间长、血管损伤小等优势，在肿瘤化疗患者中有着广泛的应用，对于长期静脉输液患者，它不仅能够避免反复穿刺带来的创伤，减轻患者痛苦，还能缓解患者的焦虑、紧张心理[1]。但作为一种创伤性操作，PICC置管也存在局部渗血、红肿及静脉炎等风险，若置管期间维护不当或缺乏有效的护理干预，轻者会影响PICC导管使用寿命，重则会影响治疗效果，引起不良事件的发生[2]。本研究引入PDCA循环管理模式，为探究其实施效果，纳入赤峰市医院2018年10月～2020年10月收治的300例PICC门诊置管患者为研究对象，结果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年10月～2020年10月赤峰市医院收治的300例PICC门诊置管患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组150例。观察组：男76例，女74例;年龄19～73岁，平均年龄（48.63±5.02）岁。对照组：男78例，女72例，年龄20～75岁，平均年龄（48.53±5.09）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均为医院PICC门诊置管并接受导管维护;②患者及家属已了解研究目标及流程，加入研究均为自愿;③年龄≥18岁，且均为首次PICC置管。

排除标准：①心脏受损或肝肾功能异常者;②合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者;③危重症患者;④听力丧失、语言沟通不顺畅，对研究无法做到配合的患者;⑤患有多脏器衰竭;⑥有感染性疾病或血液系統疾病患者;⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3  方法

对照组给予常规护理。严格按照PICC置管流程操作。

观察组给予PDCA循环护理，具体如下：①计划阶段。对所有PICC门诊护士进行PICC置管护理培训，定期举办知识讲座，总结PICC置管及穿刺技巧、讲解并发症及护理策略。小组交流经验，分享案例，掌握PICC脱落预防措施及导管保留期间的注意事项。②实施阶段。严格按照计划落实PICC穿刺流程及护理计划，定期对导管护理情况进行检查，密切观察穿刺部位有无红肿、渗液等。为防止导管堵塞可采用脉冲式封管方法，冲管每4小时1次为宜，使管道处于畅通状态。所有导管护理操作应坚持无菌原则，护士戴口罩及手套。强化PICC导管维护，贴膜更换操作要自远心端向近心端撕下，以免带出贴膜。穿刺及送管操作动作轻柔，避免损伤到血管内壁，确保一次穿刺成功，避免反复穿刺及置管。应根据输注液体的浓度调整输注速度，主动询问患者是否有发热、疼痛等不适。对存在导管堵塞患者应及时查找原因，并进行讨论。找出置管并发症的原因，及时解决。③检查阶段。每月对PICC门诊护理措施落实情况进行随机抽查，查看并发症及患者满意度。④评估阶段。对护理期间存在的问题通过探讨护理干预措施及改进措施，汲取成功的经验，改进不足，进行下一阶段PDCA护理循环。

1.4  观察指标

比较两组患者护理质量及随访1个月后并发症发生率。采用本院自拟问卷对两组患者的护理质量进行评分，主要包括护理态度、护理操作、并发症预防及护理方式4个项目，每个项目评分范围为0～25分，共计100分，高分值代表更好的护理质量[3]。并发症包括管道滑出、静脉炎、堵管、局部感染。

1.5  统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理质量评分的比较

观察组患者护理态度、护理操作、并发症预防及护理方式评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者导管相关并发症发生率的比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

PICC置管主要指的是将中心静脉导管置入外周静脉的过程，上腔或下腔静脉定位尖端。作为一种新型静脉输液途径，得到临床的一致认可。与常规静脉输液相比，PICC置管能够长时间保留在静脉，无需经过外周静脉便能够使得输注液体进入中心静脉，不仅避免外周静脉输液反复穿刺对患者造成的损伤，而且能够提升治疗安全性[4]。与外周静脉相比，PICC置管具有导管留置时间长、安全性高等优势，但不可避免会出现导管堵塞、感染等并发症，因此PICC置管护理一直是PICC门诊普遍关注的话题。

作为一种新型护理管理模式，PDCA循证护理强调将临床研究作为依据，为临床实践提供科学的、合理的指南，通过问题的提出、研究证据的收集、分析以及临床决策制定、实施等，规范PICC置管操作流程，总结工作中的不足，予以改进，在提升门诊PICC服务质量的同时，避免差错，减少医患纠纷的发生。PDCA主要包括计划、实施、检查及评估4个阶段，其最早被应用于管理领域。近年来，PDCA护理被引入医疗质量监督管理过程中，取得了显著的效果[5]。本研究显示，观察组各项护理质量评分显著高于对照组（P<0.05），体现了PDCA循环护理在提升护理质量方面的效果。在PDCA循环护理过程中，总结置管相关并发症，及时发现PICC置管的风险，通过小组探讨提出具有可行性的解决措施，优化导管护理管理制度，保障各项措施落实到位，积极改进不足，形成一个良性循环，减少导管并发症的发生。本研究随访患者并发症发生情况，发现PDCA循环护理下的观察组仅有6例出现导管并发症，占4.0%，低于对照组（P<0.05），体现了该护理模式的优越性。

综上所述，PDCA循环应用于PICC门诊置管患者，较常规护理能够获得更优质的护理质量，减少并发症的发生，患者满意度高，值得临床应用。

参考文献

[1]杜丽，杨宁.PDCA护理对行血液透析的PICC置管患者的影响及血行感染危险因素分析[J].当代护士（上旬刊），2020，27（3）：109-112.

[2]胡少红.应用PDCA护理管理在老年恶性肿瘤患者PICC置管中的效果[J].国际护理学杂志，2019，40（8）：1027-1030.

[3]张海燕，陈红梅，王耿，等.PDCA循环对乳腺癌化疗患者PICC置管并发症与带管维护的影响[J].护理实践与研究，2020，17（15）：66-68.

[4]李春香，刘娟，何苗.PDCA护理管理对PICC置管患者并发症预防及护理满意度的影响[J].中国预防医学杂志，2019，20（8）：753-756.

[5]叶燕红，何中华，李洁峰.PDCA管理对ICU患者PICC置管并发症的效果观察[J].护理实践与研究，2018，15（2）：117-119.