王慎峰

摘  要：目的  探討双源CT增强扫描及碘含量对肾脏占位评估及鉴别的应用价值。方法   回顾性分析枣庄市肿瘤医院2019年2月～2021年6月收治的57例肾脏占位患者的CT影像资料， 对照组29例采取常规双源CT平扫，并以3D重建获取图像，研究组28例采取双源CT增强扫描，注射碘帕醇后进行扫描，并以虚拟VNC分析所得碘图像，由2名经验技术相当的医师分析比较两组平均CT值、碘含量，并对图像质量进行评分。同时以病理诊断为金标准，分析碘含量对肾脏占位病变的鉴别准确度。结果  研究组肿瘤病变的平均CT值、碘含量及图像质量评分均高于对照组（P<0.05）;两组肾囊肿的平均CT值差异无统计学意义（P>0.05），研究组肾囊肿的碘含量、图像质量评分均高于对照组（P<0.05）;肿瘤病变碘含量>0.5 mg/mL的鉴别准确度显著高于碘含量>1 mg/mL（P<0.05），肾囊肿碘含量≤0.5 mg/mL的鉴别准确度显著高于碘含量≤0.3 mg/mL（P<0.05）。结论  双源CT增强扫描对临床肾脏占位诊断有显著效果，不同碘含量可区分肾脏占位不同病变，0.5 mg/mL碘含量可以作为临床肿瘤病变及肾囊肿的鉴别依据，但需后续临床扩充样本量进一步研究。

关键词：双源CT;碘剂量;肾脏占位;诊断

中图分类号：R575文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-000-03

Evaluation and differentiation of Renal mass by Dual Source CT Enhanced Scanning and Iodine Content

WANG Shen-feng

（Department of Imaging， Zaozhuang Tumor Hospital， Shandong Zaozhuang， 277500， China）

Abstract： Objective  To explore the value of dual source CT enhanced scanning and iodine content in the evaluation and differentiation of renal space occupying lesions.Methods  The CT image data of 57 patients with renal space occupying lesions in Zaozhuang tumor hospital from February 2019 to June 2021 were analyzed retrospectively. They were digital randomly divided into two groups.The control group（29 cases） was scanned with conventional dual source CT and obtained with 3D reconstruction， and the study group（28 cases） was scanned with dual source CT enhancement， and scanned after injection of iodopanol， and analyzed the iodine images with virtual VNC. Two doctors with equivalent experience and technology analyzed the average CT value and iodine content of the two groups， and scored the image quality. At the same time， taking pathological diagnosis as the gold standard， the differential accuracy of iodine content in renal space occupying lesions was analyzed.Results  The average CT value， iodine content and image quality score of tumor lesions in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）; There was no significant difference in the average CT value of renal cyst between the two group （P>0.05）. The iodine content and image quality score of renal cyst in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）; The discrimination accuracy of tumor lesions with iodine content >0.5 mg/mL was significantly higher than that with iodine content >1 mg/mL（P<0.05）. The discrimination accuracy of renal cyst with iodine content ≤0.5 mg/mL was significantly higher than that with iodine content ≤0.3 mg/mL （P<0.05）.Conclusion  Dual source CT enhanced scanning has a significant effect on the clinical diagnosis of renal space occupying lesions Different iodine content can distinguish different renal space occupying lesions. 0.5 mg/mL iodine content can be used as the basis for the differentiation of clinical tumor lesions and renal cysts， but it needs to be further studied by expanding the sample size in follow-up clinical practice.

Keywords： Dual source CT; Iodine; Renal space occupying; Diagnosis

肾脏占位鉴别诊断对患者后续选择不同治疗方式有重要的指导作用，临床早期诊断一般建议通过超声、CT扫描等手段进行鉴别[1]。但由于病变类型不同、病变强化程度不同，常规的CT平扫的CT值评估准确性有待提高，影响CT值测量因素较多，会出现一定比例的误诊[2]。双源CT增强扫描的碘含量分析对各病变病灶的诊断提出了更高可行性。碘含量分析通过直接获取病灶器官的碘含量，更真实地得到病变强化情况，进而鉴别病变类型[3-4]。本研究对57例肾脏占位患者进行双源CT增强扫描，对比其与常规CT平扫对肾脏占位的鉴别差异，并通过对肾脏占位不同病变类型的碘含量分析，根据Chandarana H等[5]研究的0.5 mg/mL阈值进一步分析，研究碘含量对肾脏占位不同病变类型的鉴别准确度。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析枣庄市肿瘤医院2019年2月～2021年6月收治的B超诊断肾脏占位患者57例，对照组29例采取常规双源CT平扫，男性18例，女性11例，年龄32～68岁，平均年龄（44.68±6.96）岁。29例肾脏占位共30个病灶，病理诊断为23个肿瘤病变（其中肾癌15个，肾错构瘤8个），7个肾囊肿;研究组28例采取双源CT增强扫描，注射碘帕醇后进行扫描，男性18例，女性10例，年龄30～65岁，平均年龄（43.72±6.28）岁。28例肾脏占位共30个病灶，病理诊断为21个肿瘤病变（其中肾癌14个，肾错构瘤7个），9个肾囊肿;所有患者均签署知情同意书，研究经枣庄市肿瘤医院伦理委员会获批后开展。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：年龄18～75岁;无肾脏占位确诊过往史。

排除标准：研究中病灶<10 mm;图像质量差，无法重建。

1.3  方法

对照组：采用双源CT常规平扫，患者仰卧位，两侧手上抬至头顶，仪器采用双源CT（德国西门子公司），按操作说明书设定想要扫描参数，对患者进行胸部及全腹部扫描。对扫描结果进行3D重建获取图像。

研究组：患者体位选择、扫描仪器及参数均与对照组相同，研究组扫描前以3.5～4.0 mL/s速度前后注射碘帕醇（生产企业：Patheon Italia S.P.A.公司，国药准字J20100025）和0.9%氯化钠溶液。完成注射60 s后再开始扫描。对扫描图像进行虚拟VNC分析处理，获取相应碘图像。并将肿瘤病变病灶强化分别按>1 mg/mL、>0.5 mg/mL作阈值，肾囊肿病灶强化分别按≤0.5 mg/mL、≤0.3 mg/mL作阈值，以病理诊断作金标准，统计各阈值对肿瘤病变及肾囊肿的鉴别准确度。

在ROI区分析两组平均CT值及碘含量，并由2名经验技术相当的临床医师对图像质量进行评分。

1.4  评价指标

比较两组的平均CT值、碘含量及图像质量评分;其中图像质量按1～5分从低到高进行评价：1分为无病灶、无法判定病变情况，2分为病灶轻微可见，但对病变情况判定无指导作用，3分为大部分病灶较清楚，4分为全部病灶较清楚，5分为全部病灶清晰;分数越高表示图像质量越好。

比较研究组肿瘤病变及肾囊肿不同碘含量阈值的鉴别准确度，准确度=病灶强化数/病灶总数×100%。

1.5  统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS 22.0进行统计分析，其中平均CT值、碘含量、图像质量评分等计量资料以（x±s）表示，t检验，肾脏占位鉴别准确度等计数资料以[n（%）]表示，字2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肾脏占位扫描结果比较

研究组肿瘤病变的平均CT值、碘含量及图像质量评分均高于对照组（P<0.05）;两组肾囊肿的平均CT值差异无统计学意义（P>0.05），研究组肾囊肿的碘含量、图像质量评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  碘含量对肾脏占位鉴别诊断的准确度

肿瘤病变碘含量>0.5 mg/mL的鉴别准确度显著高于碘含量>1 mg/mL（P<0.05），肾囊肿碘含量≤ 0.5 mg/mL的鉴别准确度显著高于碘含量≤0.3 mg/mL（P<0.05）。见表2、表3。

3  讨论

肾脏占位是指肾脏的一种实质性病变，通常情况下，早期的肾脏占位无明显的特征性表现，无法通过患者临床表现来判定。病理诊断是鉴别肾脏占位的金标准，但早期判定肾脏占位的主要依赖超声诊断、MRI及CT等诊断手段。其中多普勒彩超是应用最多的肾脏占位鉴别手段，但研究认为在肾脏占位中的肿瘤类型鉴定上，超声无法消除不同病变类型产生类似的血流信号，达到区分恶、良性肿瘤及普通肾囊肿的诊断目的，临床易发生误诊漏诊[6]。双源CT增强扫描后可以通过相应虚拟VNC程序获取扫描图像中的碘图像，并进行碘含量的分布与测定，以此来判定病变强化程度，评价病灶處血流情况，避免了超声诊断的不足，可定量定性鉴别病变类型[7]。双源CT的碘含量分析技术应用已初见成效，已有文献表示CT碘含量分析技术对不同病变鉴别具有较高价值。郝剑文等[8]应用CT碘含量分析技术诊断不同亚型肾细胞癌取得显著成效，获得不同亚型肾细胞癌不同碘含量的诊断敏感度和特异性。邱琳等[9]通过双源CT碘含量鉴别肺结节的良恶性，恶性肺结节碘含量显著高于良性肺结节碘含量。

本研究应用双源CT增强扫描及碘含量分析对肾脏占位进行鉴别诊断，结果显示肿瘤病变、肾囊肿的碘含量均显著高于常规平扫，图像质量评分更高。在肾脏占位不同病变类型诊断中，双源CT增强扫描及碘含量分析具有良好指导作用，尤其对于肾囊肿，平均CT值无明显差异时，可以通过碘含量分析来判断。研究中进一步对碘含量阈值进行设定，结果显示肿瘤病变鉴别准确度高的碘含量阈值为>0.5 mg/mL，鉴别准确度为95.24%;肾囊肿鉴别准确度高的碘含量阈值为≤0.5 mg/mL，鉴别准确度为88.89%，这对临床区分肾脏占位病变类型具有重要的指导意义，与李雪霜等[10]研究结果相似。不过本研究中仍有2个病灶发生误诊，主要是因为肾囊肿无供血状态与极少数缺血状态的肿瘤病变难以区分，目前临床手段无法避免这种情况[11]。另外鉴于本研究样本量较少，需要继续扩充样本研究，获得更具临床指导意义的价值。

综上所述，双源CT增强扫描及碘含量对临床肾脏占位诊断有显著效果，不同碘含量可区分肾脏占位不同病变，0.5 mg/mL碘含量可以作为临床肿瘤病变及肾囊肿的鉴别依据，但需后续临床扩充样本量进一步研究。

参考文献

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[2]罗琼，邬莺莺，陈立婷，等.肾嗜酸性细胞腺瘤的CT表现及其误诊分析[J].实用放射学杂志，2018，34（4）：568-571.

[3]徐晓莉，宋伟，隋昕，等.双能量CT碘图定量参数联合CT征象建模在诊断肺癌病理亚型中的价值[J].中华放射学杂志，2018，52（11）：823-828.

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[8]郝剑文，彭期臻，赵金坤，等.能谱CT碘定量分析对不同亚型肾细胞癌的鉴别诊断[J].国际医学放射学杂志，2020，43（3）：282-287.

[9]邱琳，徐一铭，仲艳，等.双能CT碘摄取对良恶性肺结节的鉴别诊断价值[J].放射学实践，2021，36（5）：596-600.

[10]李雪霜，王贝贝，何花，等.双源CT碘含量定量分析肾脏占位病变的强化[J].中国医学影像技术，2016，32（6）：937-940.

[11]郭冰冰，李志军.肾脏占位性病变的影像学研究进展[J].现代中西医结合杂志，2019，28（24）：2729-2732.