栾俊霞

摘  要：目的  研究盆腔臟器脱垂患者中医证候规律分析及其针药治疗的有效性。方法  回顾性分析2018年1月～2020年12月泰安市中医医院收治的300例盆腔脏器脱垂患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为两组，对照组150例实施生物反馈治疗，观察组150例在对照组基础上根据中医证候规律分析结果进行针药治疗。比较两组的临床症状积分、盆底肌肌力情况、盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评分、盆底疾病生活质量影响问卷短表（PFIQ-7）评分。结果  观察组患者治疗后的症状积分、PFDI-20评分及PFIQ-7评分均低于对照组，肌肉收缩维持时间长于对照组，肌肉收缩次数多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组中气虚型、肾阴虚型、肾阳虚型患者症状积分下降值均大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  气虚、肾虚为盆腔脏器脱垂的常见中医证候，在生物反馈治疗的基础上根据中医证候规律分析结果实施针药治疗更有利于改善临床症状以及盆底功能，效果显著。

关键词：盆腔脏器脱垂;中医证候;中药;针灸

中图分类号：R271.9文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-000-03

Analysis of TCM Syndromes of Patients with Pelvic Organ Prolapse and Study on Effectiveness of Acupuncture and Medicine Treatment

LUAN Jun-xia

（Department of Obstetrics and Gynecology， Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong， Tai'an， 271000， China）

Abstract： Objective  To study the regularity of TCM syndromes in patients with pelvic organ prolapse and the effectiveness of acupuncture and medicine treatment. Methods  A retrospective analysis of the clinical data of 300 patients with pelvic organ prolapse admitted to Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2020.According to the different treatment methods， they were divided into two groups.150 cases in the control group were treated with biofeedback， and 150 cases in the observation group were treated with acupuncture and medicine according to the analysis results of TCM syndrome law.The scores of clinical symptoms， pelvic floor muscle strength， pelvic floor dysfunction questionnaire（PFDI-20）scores， and pelvic floor disease quality of life impact questionnaire（PFIQ-7）scores were compared between the two groups.Results  After treatment， the symptom score， PFDI-20 score and PFIQ-7 score of the observation group were lower than those of the control group.The maintenance time of muscle contraction was longer than that of the control group.The number of muscle contractions was more than that of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）;In the observation group， the symptom scores of patients with Qi deficiency， Kidney Yin deficiency， and Kidney Yang deficiency were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Qi deficiency and kidney deficiency are common TCM syndromes of pelvic organ prolapse.Based on biofeedback treatment， acupuncture treatment based on the analysis of TCM symptom law is more conducive to improving clinical symptoms and pelvic floor function， and the effect is significant.

Keywords： Pelvic organ prolapse; TCM syndromes; Traditional Chinese medicine; Acupuncture and moxibustion

盆腔脏器脱垂是常见的女性盆底功能障碍性疾病[1-2]，多因妊娠、分娩或其他原因导致盆底支持结构张力下降，引起子宫、相邻膀胱及直肠移位而发生盆腔脏器脱垂。43%以上的患者需要进行手术治疗[3]，但临床上对轻中度盆腔脏器脱垂患者，尤其是中老年患者，多采取保守治疗。中医在该病治疗中具有独特的优势，为了充分发挥中医特色和优势，本文就盆腔脏器脱垂的中医证候规律进行探究，并分析针药治疗在该病中的实施效果，特择取2018年1月～2020年12月泰安市中医医院收治的盆腔脏器脱垂患者300例开展研究，正文阐述如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2018年1月～2020年12月泰安市中医医院收治的300例盆腔脏器脱垂患者临床资料。按照治疗方法的不同分为对照组、观察组，每组150例。其中对照组患者年龄42～67岁，平均年龄（54.85±3.10）岁。产次1～3次，平均产次（1.90±0.22）次。脱垂程度：Ⅰ度90例，Ⅱ度60例。观察组患者年龄43～68岁，平均年龄（55.01±3.22）岁。产次1～4次，平均产次（1.94±0.24）次。脱垂程度：Ⅰ度93例，Ⅱ度57例。两组的年龄、产次及脱垂程度存在均衡性（P>0.05）。所有患者均知情同意本次研究。本次研究已获得医院医学伦理委员会的批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中华妇产科学》第3版第五篇[4]中相关诊断标准者;②经妇科检查、阴道超声检查证实存在盆腔脏器脱垂情况;③临床资料完整者。

排除标准：①既往存在盆腔手术史、经阴道手术史者;②存在泌尿系统感染疾病者;③存在严重阴道感染、急慢性盆腔炎等其他妇科疾病者;④存在血液系统疾病、癌症者;⑤存在精神障碍、无法配合完成治疗者。

1.3  方法

对照组进行生物反馈治疗。治疗前先调节生物反馈治疗仪的参数，选择盆腔脏器脱垂模式，以患者感受到盆底肌肉舒缩为准调节电刺激的强度，20 min/次，每隔1天治疗1次，3周为1个疗程。

观察组在上述治疗措施的基础上根据中医证候规律分析结果进行针药治疗。（1）分型论治：以国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]进行中医证候归类，主要包括气虚型、肾阴虚型、肾阳虚型和肝胆湿热型。气虚型81例（54.00%），肾阴虚型27例（18.00%），肾阳虚型39例（26.00%），肝胆湿热型3例（2.00%）。根据中医证候的不同选择相应的针药治疗方法。（2）针药治疗方法具体内容：①中药辨证论治：气虚型予以补中益气汤加减治疗，方中包括升麻、陈皮、高丽参、灸甘草各5 g，柴胡6 g，当归及乌梅各10 g，白术15 g，党参30 g，黄芪50 g。肾阴虚型予以六味地黄丸加减治疗，方中包括人参5 g，泽泻、牡丹皮各6 g，枸杞、知母、茯苓各10 g，山茱萸12 g，菟丝子、淮山药、熟地黄各15 g，黄芪30 g。肾阳虚型予以金匮肾气丸加减治疗，所用中药材包括人参5 g，泽泻、鹿角霜、附子、牡丹皮各6 g，巴戟、茯苓、补骨脂各10 g，山茱萸12 g，淮山药、熟地黄各15 g，黄芪30 g。肝胆湿热型予以龙胆泻肝汤加减治疗，方中包括通草、甘草各5 g，当归、黄芩、龙胆草、泽泻、柴胡各10 g，苍术、车前草各15 g，生地黄20 g，薏苡仁30 g。均2次/d。②针灸治疗：主穴为子宫、维胞，三阴交、中极、足三里、曲骨为配穴，气虚型加气海，肾阴虚型、肾阳虚型分别加太溪、肾俞，肝胆湿热型增加阴陵泉穴。得气后留针20 min。将艾柱点燃后对准穴位，30 min/次，注意保护好皮肤，以防烫伤。艾柱燃烧尽后处理灰烬，拔针。连续治疗3周。

1.4  评价指标

在治疗前、治疗后对两组患者、不同证候患者的症状进行评分，0分、1分、2分、3分依次表示无、轻、中度、重度，以分值低为优势;同时通过神经肌肉刺激治疗仪对所有患者的盆底肌力进行测定。

应用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评价两组患者治療前、治疗后的盆底功能，问卷共包括3个维度20个问题，每个问题采用0～4分的5级评分法，总分为80分，分值越低，盆底功能越好。盆底疾病生活质量影响问卷短表（PFIQ-7）评分标准：共21个问题，0分表示对生活无影响。1分表示稍微有点影响，2分表示中等影响，3分表示非常大的影响。总分为63分，分值越高，生活质量越差。

1.5  统计学处理

应用SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料行字2检验，表示为[n（%）];计量资料行t检验，其中，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验，均表示为（x±s），P<0.05则差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床症状积分、盆底肌肌力情况比较

组间对比治疗前的临床症状积分、盆底肌肌力情况差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者症状积分明显比治疗前下降，肌肉收缩维持时间、肌肉收缩次数均较治疗前增加（P<0.05）;观察组的症状积分比对照组低，而肌肉收缩维持时间、肌肉收缩次数的数据均较对照组更高（P<0.05）。见表1。

2.2  对照组与不同证候患者症状积分的比较

由于肝胆湿热型样本量太少，故选择观察组中3种比较常见的证候进行比较分析。结果显示，观察组中气虚型、肾阴虚型、肾阳虚型患者治疗前、治疗后的症状积分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），但不同证候的症状积分下降值均大于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组PFDI-20评分及PFIQ-7评分的比较

治疗前两组的比较PFDI-20评分及PFIQ-7评分相差不大（P>0.05）;治疗后，两组患者的PFDI-20评分及PFIQ-7评分均比治疗前更低（P<0.05），观察组的两项指标分值均较对照组更低（P<0.05）。见表3。

3  讨论

盆腔脏器脱垂为妇科常见病症，主要症状为外阴部块物脱出，并伴有外阴部出血、排尿排便异常、炎症等症状，会对患者的身心健康及生活质量产生较大影响。生物反馈治疗能够将盆底肌肉收缩所产生的肌肉电位或者压力形成的模拟图像、声音以及光等反馈给患者，可监测盆底肌肉的互动状态，可为临床盆底功能训练方案的制订提供指导;且生物反馈治疗通过电刺激能够促使盆底肌肉被动锻炼，促进骨盆兴奋性提高及肌肉力量增强，但是总体疗效不太理想。

中医并无盆腔脏器脱垂这一病名，但根据其症状可将其纳入“阴脱”“阴挺”等范畴[6]。证候能够反映机体在疾病不同阶段的病理特征及变化[7]，通过分析盆腔脏器脱垂的中医证候规律，能够进一步了解病因，有利于通过辨证论治为患者选择针对性的中药和针灸治疗。通过对纳入本次研究中的150例盆腔脏器脱垂患者进行证候归类发现，气虚型的比例最高，为54.00%，超过总人数的一半，其次为肾阳虚型26.00%、肾阴虚型18.00%，肝胆湿热型的比例最低，仅为2.00%。观察组中气虚型、肾阴虚型、肾阳虚型患者治疗后的症状积分下降值比对照组更高，说明了根据中医证候规律分析选择具体的针药治疗方案有助于症状得到更好地改善。

此次研究中，结合中医证候规律分析结果进行相应的针药治疗后，观察组的盆腔脏器脱垂患者症状积分、PFDI-20评分及PFIQ-7评分明显下降，而盆底肌肉收缩维持时间、肌肉收缩次数显著增加，且均高于对照组数据（P<0.05），充分说明了中医证候规律分析下的针药治疗可取得更显著的效果，有利于临床症状的缓解，可增加盆底肌力，从而促进盆底功能的恢复。这是因为，中医证候规律分析结果有利于临床明确盆腔脏器脱垂患者的病变性质、主要发病因素，为中药材的选择提供指导，从而提高中医治疗的针对性;中药治疗能够起到补中益气、补益肝肾、升阳固表、健脾和胃、温肾升提的效果[8-9];而针灸通过对相应穴位进行刺激，能够起到祛湿散寒、舒筋理气、调节气血、回阳通络的效果[10]。在生物反馈治疗的基础上结合中医证候規律分析结果进行针药治疗能够促进患者平滑肌收缩以及盆底肌肉张力的增加，故可改善盆底肌收缩功能，促进患者生活质量的改善。

综上所述，在实施生物反馈治疗的同时，根据盆腔脏器脱垂患者的中医证候规律分析结果实施针药治疗的效果显著。

参考文献

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[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2014.

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[6]黄群，张伶俐，刘玲，等.生物反馈联合中药治疗盆腔脏器脱垂的临床研究[J].光明中医，2018，33（7）：7-9.

[7]刘瑞华，黄柳，范祎，等.产后盆腔脏器脱垂患者中医体质类型及证候特点研究[J].中医药导报，2020，26（15）：108-110+114.

[8]王燕华，李伯群，喻红霞.补中益气汤对盆腔脏器脱垂术后恢复的影响[J].新中医，2019，51（3）：68-70.

[9]李利娜.调气固脱方联合生物反馈治疗盆腔脏器脱垂疗效观察[J].广西中医药大学学报，2018，21（3）：45-47.

[10]程芳，马希佳，程振洋，等.生物张力聚焦疗法联合中药艾灸对老年盆腔器官脱垂患者的疗效[J].中国老年学杂志，2020，40（17）：138-140.