刘 旭，张宏伟，曹 慧，张 翔，许小兵，叶孝严

(徐州医科大学附属徐州儿童医院普通外科，江苏 徐州，221002)

胆道系统是人体最复杂的结构之一，其变异种类多样，其中副肝管是临床较少见的胆道解剖变异。根据副肝管在肝外胆道的汇入位置可将其分为4类,Ⅰ型：副肝管直接汇入胆囊；Ⅱ型：副肝管汇入胆囊管或胆囊管汇入副肝管；Ⅲ型：副肝管由右侧或左侧直接汇入肝总管；Ⅳ型：副肝管汇入胆总管[1]。本文所述Ⅳ型副肝管采用此分型。文献报道还有其他更为细致的分类[2-3]，但大体与前文相似。副肝管的存在增加了胆总管囊肿术中误损伤的风险。本文总结了徐州市儿童医院诊治的5例胆总管囊肿合并Ⅳ型副肝管患儿的临床资料，现将其诊断与处理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年12月至2020年6月我科共收治胆总管囊肿合并Ⅳ型副肝管患儿5例，其中女4例，男1例；5个月至10岁,中位年龄3岁。

1.2 检查方法 术前常规行彩超、腹部CT、MRCP等检查(图1)。上述三类检查均明确提示胆总管呈囊性或梭状扩张，最大横径1.5～5.7 cm。术前彩超、腹部CT均未探及副肝管。

1.3 手术方法 麻醉后患儿取仰卧位，常规消毒、铺巾，留置导尿管。纵行切开脐部0.5 cm，切开腹膜，穿刺5 mm Trocar并固定，建立气腹后置入30°小儿腹腔镜，分别于右中腹、右上腹、左上腹穿刺5 mm Trocar。常规行术中胆道造影明确胆道情况。电钩切开胆囊浆膜层，自浆膜层下由胆囊床上游离胆囊至胆总管处，超声刀切断胆囊动脉，切除胆囊。电钩剥离胆总管囊肿前壁，切开囊肿前壁，在囊腔内找到胆总管开口。……