何绍华

摘要：目的：探讨新冠疫情期间非定点医院发热门诊接诊入境人员的护理防控管理措施，旨在有效阻断新冠肺炎院内传播。方法 回顾分析2020年10月～2021年8月我院发热门诊收治境外人员所采取护理防控管理措施，对防控管理结果进行分析，并比较前后参与发热门诊医务人员感控专业能力。 结果经过有效防控，发热门诊各项工作有序开展，境外疑似新冠肺炎患者得到快速筛查及时转运，境外非新冠肺炎患者得到及时救治，同时经过调查，参与发热门诊工作人员感控理论知识和防护技能掌握度（97±2）分，且未出现医护人员和院内患者感染事件。结论 在新冠疫情常态化管理期间，我院发热门诊制定的针对境外输入及普通发热患者采取的防控策略，避免了交叉感染，为其他同级别的非定点医院的防控工作提供一些参考。

关键词：新型冠状病毒肺炎;非定点医院;境外输入;防控策略

新型冠状病毒境外输入病例现况

自2019年12月首次报告新型冠状病毒肺炎病例以来，疫情大数据显示截止2021年8月31日全国累计报告新冠肺炎患者 123068例，其中境外输入病例8340例，累计治愈患者115173，累计死亡病例5685例[1]，目前新增病例大量减少，但不能放松对境外输入患者管控，故作为发热门诊疫情防控工作仍是重中之重。详见图1

新型冠状病毒（2019-nCoV，以下简称新冠病毒）属于β 属冠状病毒，对紫外线和热敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。传染源主要是新冠肺炎确诊病例和无症状感染者;主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，接触病毒污染物品也可造成感染，在相对封闭的环境中暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播可能[1]。

我院是一所二级甲等综合性医院，为新冠肺炎非定点收治医院。我院发热门诊在疫情期间被临时划定为崇明东部地区境外隔离人员专科就诊医院，由于国外的人群感染率相较国内高，核酸检测率低，同时没有严格执行隔离制度，因此境外输入人员的患病风险较高，对我们防控要求更高[2]。现从布局、患者、参与发热门诊工作人员、消毒、督查等方面对新冠肺炎防控措施探讨，具体阐述如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析新冠期间2020年8月～2021年8月我院发热门诊就诊人数：普通发热患者11633例、境外人员105例（其中有确诊新冠患者 13例，疑似病例39例，53例普通境外发热及专科疾病患者），境外输入患者以菲律宾、乌克兰人居多，同时此段时间内接受管理医务人员96名。

1.2 护理防控措施

1.2.1 布局管理 院感科实地勘察后严格按照传染病防治要求进行布局改造发热门诊和隔离病区的建筑遵循“三区两通道”原则[3]。各区域、出入口均标识醒目，予以警示，保障工作人员、患者和医疗废物转运的通道不交叉。设置二个独立区域：① 发热门诊 收治普通发热患者，内设儿科诊室、内科诊室、检验室（内含快速PCR室）、收费室、药房、CT室（发热预检口处）、治疗室、输液室、污洗室、候诊区、患者报告等待区等，各区域实行专人专岗负责。② 隔离病房 专门收治境外患者、疑似、确诊患者，独立设置、三区两通道两缓冲，此患者通道与其他发热患者通道区分开。

1.2.2患者管理 ① 普通发热患者由门诊专人引至发热门诊，预检护士查看健康吗、行程码（7月始）、测温、流调、正确分诊，患者做到“六不出户”：挂号、就诊、检验、检查、取药、输液治疗、留观。候诊患者每人至少保持1米以上间隔，必须规范佩戴口罩。所有患者实名登记、做到可追溯。核酸报告结果阴性患者方可离开发热门诊区域。② 境外输入患者 患者来院前，医务科会收到患者信息：个人基本信息、体温、症状、航班信息、国籍、下飞机核酸结果，大约患者就诊时间，通知相应区域工作人员做好相应准备。根据患者情况护士安排相应隔离房间。并对于疑似者提供绿色通道，患者由120负压车送入，专人负责、带入指定房间。隔离房间内完成全部治疗（除CT外），患者活動范围限于病房及外走廊，禁止外出，不允许陪护和人员探视。新冠疫情期间发热门诊患者就诊流程，详见图3。

1.2.3 工作人员管理 ①科学弹性排班：合理安排人力资源，发热门诊实施24h值班制，污染区工作人员连续工作不超过4h，各岗位根据情况更换人员。如接触境外隔离点确诊、疑似患者工作人员，均采取院内闭环在管理14天，未发现异常情况方能参与工作。②开展全员培训，全面提高感染防控意识和水平，工作人员必须完成岗前培训，合格方可上岗，后期实行新冠专项常态化培训，学习内容包括国家卫健委发布的最新新型冠状病毒肺炎诊疗、防控方案，疫情发展趋势，医院新冠方面下发的工作方法和流程，消毒隔离技术规范、防护服穿脱、医疗废物处理、职业暴露应急处理等。疫情中后期为减少人员聚集，利用微信群、线上直播、视频回放、钉钉视频会议等形式培训学习，做到全员参与，人人覆盖，人人知晓，考核合格后方可继续从事发热门诊区域工作。③健康监测 每日工作人员钉钉系统上报健康情况、第三方勤工人员进入科室测量体温、做好登记，如有发热、呼吸道症状及时就医上报，身体状况欠佳不得从事发热门诊工作。所有发热门诊工作人员必须注射新冠疫苗、每周一次核酸检测，8月份开始3天一次核酸检测。

1.2.4 消毒管理 ①空气消毒 患者隔离的场所采取排风（包括自然通风和机械排风）措施，保持室内空气流通。每日通风 2-3 次，每次不少 于 30 分钟。同时采用循环风空气消毒机进行空气消毒。隔离患者离开后进行终末消毒500mg/l二氧化氯低雾量喷洒，20ml/m3，密闭1个小时，再采用紫外线照射1小时。②物表消毒：地面采用2000mg/l有效氯擦拭，30分后清水重新擦洗。物表：治疗车、台、床头桌椅、门把手等均使用过氧化氢消毒纸巾擦拭。体温表专用（患者离开丢入利器盒内）、电子血压计、听诊器、心电监护等使用含醇消毒巾擦拭;③病房厕所水箱每日两次（8：00，14：00）投放含氯消毒片（5000mg/l）4片进行浸泡消毒，厕所台面、马桶、地面均采用2000mg/l擦拭消毒。④隔离病房床单、被套使用后放入1000mg/l有效氯浸泡1小时，放入橙色垃圾袋，统一处理。⑤CT室 隔离患者专用通道进入CT，空调关闭、使用后通知专业人员对空气、地面、机床、空调等进行消毒，停机消毒1h。⑥医疗废弃物管理：所有患者所用医疗废弃物应全部装入黄色垃圾袋，所在区域产生垃圾就由所在区域消毒打包、由专人负责处理，做好标记，暂放医疗废物暂存点，时间不超过24小时，有专人收取。

1.2.5 督查管理 ①科室建立一级院感质控小组，科主任为第一负责人为组长，护士长为副组长，负责管辖区域院感措施的监督落实;科室设立一名院感督察员，负责监督每日工作人员个人防护穿戴脱卸、手卫生执行等是否规范，发现防护不规范及时纠正，降低人员职业暴露的风险，督促相关人员做好环境消毒工作。②上级领导督查 院部成立新冠肺炎医院感染专项督查组，每日有院领导带领进行检查、发现问题，提出整改措施和整改时间，落实再督查。

1.3观察指标

① 通过一年防控措施的实施观察，普通发热患者11633例未发生型冠感染、境外人员105例（其中13例境外输入确诊新冠患者及39例疑似病例院内及时启动区传染病专家会诊，及时120负压车转至定点医院继续治疗，53例普通境外发热及专科疾病患者经院内会诊治疗后由120负压车转至定点隔离酒店继续隔离观察）。截止2021.8.31日，医院感染暴发和医务人员感染新冠肺炎事件我院均未发生。做到了“外防输入、内防反弹”的工作要求;②通过日常督查、考核观察，参与工作人员防控意识、专业知识能力及个人防护技能最高分100分，平均分97.5分，专业能力越强，分数越高。

1.4 统计学分析

本文中数据采用SPSS23.0统计学处理，用（xs）表示计量资料并进行t检验进，用n（%）表示计数资料并进行X2比较，p<0.05表示数据具有可比性。

2 结果

发热门诊在疫情期间具有显著作用，本次未出现投诉、漏诊、漏报、通过合理分诊，确保了院外与发热门诊交接工作高效率进行。由于本院非定点医院，故需要有值班护士负责联系120负压救护车。既保证了患者满意度高，又顺利完成留观，转诊交接工作;同时参与值班人员，经过不断的理论培训加实践操作，在处置隔离点患者时防护规范率100%，未出现交叉感染。

3 讨论

目前境外输入病例多，防输入疫情压力大，全国多点局部聚集性发生，不管是Delta变异毒株或者新型冠状病毒，它们的传播途径都未改变，所以采取有效的防控措施和疫苗仍然非常重要[3]。

本次结果显示，未出现医护人员和院内患者感染，说明通过有效的消毒、隔离模式管理，能够保护易感人群，控制传染源，以优化的就诊流程，减少接触人员感染，做到疫情合理防治，控制疫情扩散;通过优化预检分诊管理，能够提前做好疑似、确诊患者区分，避免患者之间交叉感染;因此科学有效的防控、严格管理，在新冠疫情常态化管理中尤为重要。

综上所述，在在新冠肺炎流行期间，非定点医院发热门诊制定针对性境外输入人员的防控流程管理方案，能够尽全力做好院内感染防控，提高筛查效率，减少交叉感染发生，有着重要意义，进一步呆障医院工作人员和就诊患者的安全意识自身安全。

参考文献：

[1]国家卫生健康委办公厅.国家中医药管理局办公室.关于印发 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）的通知：国卫办医 函〔2020〕680號 [EB/OL].（2020-08-18）[2021-07-11]

[2]World Health Organiztion. WHO coronavirus disease （COVID-19） dashboard [EB/OL] .（2021-02-09） [2021-03-10]..http：//www.who.int/emergencies/ disease/novel-coronavirus-2019

[3]《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》2021.4.29

[4]古君庆，孙各琴，刘赛平 新冠肺炎流行期非定点医院发热门诊防控中流程管理方案制定及实施研究 [J]现代医院，2021.55（21）

[5]潜艳，汪晖，刘于，等新型冠状病毒肺炎疫情下发热门诊护理人员组织与管理[J].护理学杂志.2020，35（6）：64-66

[6] 刘碧瑶，戚小华，江敏，等.浙江省境外输入新冠肺炎病例特征[J]预防医学，2020，32（6）：550-554

[7]胡立强，熊青云，李燕，等，新型冠状病毒肺炎定点医院发热门诊规范化管理探索[J].中国医院管理.2020，40（4）：57-60

[8] 李蕊，朱华，周倩倩，等发热门诊与隔离病房无缝隙对接在疑似新冠肺炎患者管理中的效果研究[J].护士进修杂志，2020 ，35（10）：45-46

[9]新冠肺炎流行期间非定点医院发热门诊防控中流程管理方案制定及实施研究[J].现代医院，2021，5（21）：（782-783）

[10]姜尔娜，魏彬，宋海霞，等新型冠状病毒肺炎定点医院收治医院发热门诊预检分诊管理实践[J].中华护理杂志，2020，55（2）：515-516