孙宁玲

2018年欧洲高血压学会（European Society of Hypertension，ESH）/欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）曾在其发布的高血压管理指南中指出：“由于经导管去肾交感神经术（renal denervation，RDN）作为一种有效的降血压技术的临床证据相互矛盾”“不建议将器械治疗作为高血压的常规疗法，除非在临床研究和随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的背景支持下，进一步获得了这一疗法的安全性和有效性证据”［1］。在其后3年里，器械治疗的有效性和安全性的新数据逐步获得。ESH高血压介入治疗工作组认为有必要提供一份关于RDN的最新立场文件。

这一文件的更新由ESH专家撰写，工作组认为这一及时更新，不仅仅是因为数个假手术RCT研究结果已经发表，还考虑到在临床医学中对基于器械治疗（如RDN）高血压预期需求的增加。

这篇更新的立场文件是由ESH专家组（包括了高血压介入治疗专家）结合近几年来已发表的、设立假手术为对照的RCT研究的结果和临床的需求而撰写。为易于和加深读者的理解，笔者将立场文件中描述的主要内容分了几个部分，并在每一部分之后将立场文件中原文的描述作了总结。请读者注意，笔者未详尽引用原文的所有文献，如读者有需要，请查阅原文所引文献［2］。

1 RDN对交感神经活动的影响

在这一节中强调了肾在血压调节中至为关键、 通过肾传出/传入神经的双向调节作用和去除肾交感神经后对血压的影响。文中指出：肾传出交感神经活性的增加可降低肾灌注和肾小球滤过率（glomerular f iltration rate，GFR），增加肾小管钠重吸收，导致钠潴留，进而刺激肾素血管紧张素醛固酮系统。……