李博宁 刘琮 欧振恒 伍洋子 刘麟 谢颖 李薇玢 梁漂红 张欣怡

肌部室间隔缺损（musclar ventricle septal defect，mVSD）约占孤立性室间隔缺损的27%［1-2］。部分mVSD有自然闭合趋势，小于3 mm的缺损54.2%在1岁之前闭合，90.4%在3岁之前闭合［3-4］。目前治疗mVSD 的手段主要有外科手术治疗、介入治疗以及内外科镶嵌治疗三种手段。其中介入治疗是3岁后mVSD患者最主要的治疗手段。尽管目前介入治疗mVSD技术已经趋于成熟，但轨道建立困难、易损伤三尖瓣等问题仍较突出［5-7］。本文总结深圳市儿童医院由2016年1月1日至2019年12月31日完成的10例mVSD介入治疗，分析其临床治疗经验。

1 临床资料

1. 1 一般资料

回顾性分析深圳市儿童医院2016年1月1日至2019年12月31日10例mVSD介入治疗患者资料。男6例，女4例，年龄32～103个月，平均（52.0±12.6）个月，体重12～32.7 kg，平均（18.0±3.9）k g。2例患儿合并动脉导管未闭（pa t e n t d u c t us arterious，PDA），1例为多发肌部缺损（2处）。5例mVSD缺损位于室间隔中下部，其中2例近心尖部；4例缺损位于室间隔中部偏上；1例多发缺损其缺损部位位于中部周围。缺损大小2.5～5 mm，平均（3.4±0.8）mm；手术时间85～240 min，平均（120±14）min。

1. 2 手术步骤

对患者行静脉复合麻醉，穿刺右侧股动静脉，100 IU/kg肝素化。6 F MA2管通过右股静脉-下腔静脉-右心房-右心室-肺动脉，测右心压力及血氧饱和度。以5 F猪尾导管沿右股动脉-主动脉-左心室，左前斜30°～45°/15°～20°造影，显示mVSD位置及大小（图1）。若mVSD位于室间隔中部偏下，再次穿刺右颈静脉，拟建立右颈静脉-股动脉通路。切割塑形猪尾导管，连同0.032 in（1 in=2.54 cm）×260 cm超滑导丝沿股动脉进入左心室，塑形猪尾导管置于主动脉弓部，根据造影显示mVSD位置，将超滑导丝漂浮穿过缺损进入右心室。若缺损位于室间隔中部偏下，将超滑导丝直接漂浮穿过缺损进入右心室（图2）；……