葛均波 霍勇 汝磊 生 代表共识专家组

冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变目前被称为经皮冠状动脉介入治疗最后的堡垒。随着技术进步、器械改进和经验积累，CTO病变介入治疗的成功率和手术效率都有了明显提高。目前开通CTO病变的常用介入治疗技术包括正向导丝开通（antegrade wiring，AW）、正向夹层再入真腔（antegrade dissection reentry，ADR）、逆向导丝开通（retrograde wiring，RW）和逆向夹层再入真腔（retrograde dissection reentry，RDR）技术［1-2］。

近年来，Stingray球囊辅助下ADR因其安全高效受到广泛关注。为进一步提高ADR的成功率和效率，减少ADR相关并发症，国内冠状动脉介入治疗专家共同撰写《正向夹层再入真腔技术在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中应用中国专家共识》，以进一步提升国内CTO病变介入治疗水平，规范ADR的临床应用，造福广大 CTO病变患者。

1 ADR 的发展和演变

广义的ADR包含多种正向导丝经假腔重新回到远端血管真腔的操作技术。内膜下循径再入真腔（subintimal tracking and re-entry，STAR）技术是ADR技术的早期雏形［3］。该技术特点为正向弯曲导丝在不可控状态下在血管远端由内膜下重新回到真腔，可控性差、假腔长且存在丢失分支等风险。此后，在STAR技术基础上出现了很多衍生技术。2008年Carlino等［4］提出了对比剂引导的STAR技术（Carlino技术）。基于STAR技术改良的Mini-STAR技术意图尽可能缩短重入真腔前血管内膜下长度［5］，但同样存在导丝重回真腔不可控的缺点。有报道显示STAR和Mini-STAR技术的远期预后并不理想［6-7］。

限制性正向内膜下循径（limited antegrade subintimal tracking，LAST）再入真腔技术是将弯曲导丝由内膜下通过CTO病变段，在远端纤维帽附近，改换穿刺型导丝重新回到远端血管真腔。……