钱立杰,李华中,张英奎,许长田,马书军,杨荣山

(河北省妇幼保健中心，河北 石家庄 050031)

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，梅毒螺旋体可通过胎盘危及胎儿，造成流产、早产、死胎、死产、胎儿生长受限、先天梅毒等多种不良妊娠结局[1-2]。近年来梅毒发病率不断上升，妊娠合并梅毒日渐增多[3-4]。2010年我国在全球率先开展了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播“三病”整合的项目工作。河北省于2015年在全省所有县市区全面开展了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作，在进行产前保健的同时给予梅毒检测，及时发现梅毒感染孕产妇并给予规范治疗；为梅毒感染孕产妇所生婴幼儿提供预防性治疗、安全助产、随访等服务，最大限度预防先天性梅毒，保障妇女儿童生命健康。

1 资料与方法

1.1 资料来源

国家预防母婴传播(prevention of mother-to-child transmission，PMTCT)管理信息系统中2016-2020年河北省预防梅毒母婴传播工作常规所有县区工作月报表、梅毒感染孕产妇及其所生婴幼儿登记卡、情况报告卡和随访登记卡，原始数据导出时间为2016-2-18—2021-2-18；活产数来源于孕产妇保健和健康情况年报表。

1.2 方法

使用Excel进行整理、核对、查重和分类，从孕产妇梅毒检测情况、感染孕产妇及其所生婴幼儿干预情况、随访情况分年度分地区进行分析，了解各个地市服务措施落实情况，近年来各项指标完成情况、变化趋势及存在的问题。妊娠梅毒和先天梅毒的检测、治疗、随访按照《国家预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2015年版)》执行。

1.3 统计学方法

数据统计分析方法采用描述性研究方法，整理后的数据使用SPSS 19.0和Excel进行分析，不同年份的计数资料采用趋势卡方检验。先天梅毒发生率为当年先天梅毒报告数除以当年活产数。

2 结 果

2.1 孕产妇梅毒检测情况

2.1.1 2016—2020年河北省孕产妇接受梅毒检测情况

近3年孕产妇梅毒检测率均在99%以上，2020年孕产妇梅毒检测率为99.98%；近3年孕期检测率在90%以上，2020年孕期检测率为98.20%(表1)。基本上和HIV抗体同时检测。

表1 2016—2020年河北省孕产妇梅毒检测情况 n(%)

2.1.2 2016-2020年河北省梅毒感染孕产妇不同孕产期检出情况

梅毒感染检出率基本在0.10%上下波动，检出比例5年来逐渐升高，由2016年的77.06%上升至2020年的92.40%(表2)。

表2 2016—2020年河北省梅毒感染孕产妇不同孕产期确诊情况 n(%)

2.2 2016-2020年河北省梅毒感染孕产妇及其所生婴幼儿治疗情况

2.2.1 近5年梅毒感染孕产妇用药情况

梅毒感染孕产妇用药率由40.54%上升至81.20%，规范治疗率由25.08%上升至56.63%(表3)。治疗率虽逐年上升，但全省总体治疗率较低，与消除梅毒母婴传播要求的95%的治疗率存在一定差距。

表3 2016—2020年河北省梅毒感染孕产妇治疗情况 (n)

2.2.2 2016—2020年河北省梅毒感染孕产妇所生婴幼儿预防性治疗情况

预防性治疗率由25.96%上升至54.78%，但远低于消除梅毒母婴传播要求的95%的目标(表4)。

表4 2016—2020年河北省梅毒感染孕产妇所生婴幼儿预防性治疗情况(n)

2.3 先天梅毒报告情况

河北省2016—2020年先天梅毒报告发生率在2/10万上下，2020年先天梅毒发生率为1.55/10万(表5)，数据来源于国家PMTCT管理信息系统。

表5 河北省2016—2020年先天梅毒发生率情况

3 讨 论

3.1 加强孕期梅毒筛查，预防母婴传播

妊娠期梅毒多是潜伏梅毒，无明显临床症状[5]，因此孕期梅毒筛查至关重要，母婴阻断是否成功决定于妊娠早期筛查和及时治疗。孕妇进行产前梅毒筛查(最好是24周前)可避免许多相关不良出生结局[6]。河北省2016—2020年孕产妇梅毒检测率维持在较高水平，特别是近3年梅毒检测率均在99%以上，孕期梅毒检测率在90%以上，2020年孕产妇孕期检测率为98.20%，达到了消除梅毒母婴传播要求的95%检测率的目标。孕期确诊率由77.06%升至92.40%，为梅毒感染孕产妇早治疗、减少母婴传播奠定了基础。妊娠期梅毒发现越早、治疗越早、母婴阻断效果越好，国家《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范(2020版)》将孕早期检测率达到70%作为2025年工作目标。但目前河北省没有孕早期检测确诊数据，今后要通过培训、宣传、完善工作机制进一步加强孕早期检测的工作力度，同时还要关注产时、产后确诊人群特征，分析原因，尽量前移筛查关口。

3.2 强化治疗干预，保证预防母婴传播效果

对于筛查出的梅毒感染孕产妇，如果不给予治疗，筛查就没有任何意义。2008年未经治疗的妊娠梅毒导致全球约521 000例不良围产儿结局，包括212 000例死产，92 000例新生儿死亡，65 000例早产或低出生体重儿和152 000例先天梅毒[7]。河北省近5年数据显示虽然孕产妇检测率较高，筛查出的梅毒感染孕产妇治疗率、婴幼儿预防性治疗率也呈逐年升高趋势，但总体治疗率较低，梅毒感染孕产妇治疗率81.20%，规范治疗率56.63%，婴幼儿预防性治疗率54.78%。分析原因可能为：①部分产科医师对预防梅毒母婴传播项目实施方案治疗措施未严格落实，对于一些RPR滴度(1∶1或1∶2)较低的孕产妇未给予规范治疗，对于一些RPR阴性或滴度非常低的暴露婴幼儿也未给予预防性治疗；②转诊随访机制不健全，一些阳性孕产妇转诊过程中失访；③一些孕产妇出于个人隐私考虑，拒绝随访，导致随访率低，相关随访信息缺失；④实验室能力不足，一些医疗保健机构只能做一种梅毒血清学筛查，不能进行梅毒确诊。今后需进一步明确产前保健机构、治疗分娩机构、随访机构的职责和工作流程，使梅毒感染孕产妇从筛查、确诊、治疗、随访形成闭环管理；同时加强《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范(2020版)》培训，确保各项工作措施落到实处。

综上，河北省虽然预防梅毒母婴传播工作检测率较高，梅毒孕产妇及其所生婴幼儿预防性治疗率逐年升高，但与消除梅毒母婴传播目标尚存一定差距，今后在完善工作机制的同时，应加大宣教力度，使孕产妇认识到预防母婴传播干预的意义，积极配合治疗和随访。本研究是基于国家PMTCT管理信息系统中河北省梅毒相关数据进行的回顾性分析，存在一定局限性，需进一步加强服务能力、实验室建设等方面的研究，以期为相关工作决策提供依据。